联合亚低温治疗心肺复苏术后缺血缺氧性脑病疗效观察.doc

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1、联合亚低温治疗心肺复苏术后缺血缺氧性脑病疗效观察现代心肺复苏术已经倡导了半个多世纪，尽管已经取得了一系列的进展，但是总体的成功率仍然低下。究其原因，一是仅有少数心搏骤停患者能够成功恢复自主循环，二是对于缺血缺氧后的继发性脑病，治疗上久无突破，存活患者也难以获得良好的神经学结局。目前，越来越多的临床实验证据都认为，可确切改善心搏骤停后患者存活和神经学结构的治疗措施是治疗性低温疗法。治疗性低温疗法是指为治疗目的而控制性地将患者体温降低的治疗方法。因为低温能降低机体的组织氧耗，延长缺血组织的生存时间。国

2、际医学界将机体低温分为轻度低温（33〜35°C）,中度低温（28〜32°C）、深度低温（17〜27°C）和超深度低温（16°C以下）［1］。1993年江基尧等［2］首次将28〜35°C轻中度低温划分为亚低温的概念，而绝大多数出版物和欧美等复苏组织建议亚低温水平为32〜34°Co2010年1月在美国达拉斯举行的心肺复苏推荐会上再一次强调了联合亚低温治疗在心肺复苏术后继发缺血缺氧性脑病的重要性，目前亚低温已经被国际心肺复苏委员会推荐用于心肺复苏后患者［3］。在美国，如果所有符合条件的心搏骤停患者都采用

3、亚低温治疗，每年将额外使2298例患者获得良好的神经功能恢复［4］o本文的目的为观察联合亚低温对心肺复苏术后缺血缺氧性脑病的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料将2010年收住河南省人民医院急诊ICU的心肺复苏术后缺血缺氧性脑病的20例患者为亚低温组，其中男性19例,女性1例，年龄42〜76岁，平均年龄53.8岁，将2009年收住河南省人民医院急诊ICU的心肺复苏术后缺血缺氧性脑病22例患者为对照组，其中男性19例，女性3例，年龄39〜78岁，平均年龄5&5岁。患者均为在院外心跳骤停后经心肺复苏恢

4、复自主循环且血流动力学稳定者。两组病例年龄、性别、既往史评分以及病情的严重程度，经分析差异无统计学意义（P>0.05）,两组具有可比性。1.2治疗方法亚低温组采用在常规治疗的基础上加用亚低温治疗，在自主循环恢复后1h内开始亚低温；对照组采用常规治疗的方法。常规治疗包括气管插管呼吸机辅助呼吸、降颅压、营养脑细胞、控制感染、维持水电解质平衡等治疗。亚低温采用冰毯（Yljy-I,中国）4〜6h甚至达12h缓慢降温，配合头置冰袋，大动脉处放置冰块，控制体温（肛温）在32〜34£,持续3do3d后采取自然复

5、温方式复温（0.5〜1.0°C/h）,直至恢复正常体温。1.3监测指标比较两组患者的病死率和转归。评价转归的手段采用的是格拉斯哥转归量表(glasgowoutcomescale,GOS),分5级(1：死亡；2：植物状态；3：中度残疾；4：轻度残疾；5：良好康复)，重度残疾和轻度残疾的区分标准为是否需要他人照顾，良好康复的标准为回归学习或工作。目前公认的良好转归判断标准是GOS为4级和5级。1.4统计学方法所有数据采用加权合并的方法，利用软件SPSS13.0进行统计学处理，以P<0.05为差异具有统

6、计学意义。2结果亚低温组和对照组患者的病死率和转归结果见表lo结果表明，亚低温对心肺复苏术后缺血缺氧性脑病患者的病死率无显著性影响，但可提高良好神经系统转归率。3讨论早在20世纪50年代，国内外临床医生曾将冬眠低温疗法用于治疗重型颅脑创伤患者，但由于当时未进行正规系统的实验和临床研究，缺乏临床患者安全方便的降温方法，且低温易造成并发症，逐渐被临床医生所遗忘。直至20世纪80年代，国内外通过大量实验研究发现30〜35£亚低温能显著降低颅脑损伤及脑缺血动物死残率、保护血脑屏障、防治继发性神经元损害等。

7、20世纪90年代，人们又重新开始将亚低温应用于救治重型颅脑创伤及脑缺血患者，临床研究也证明30〜35£亚低温能显著降低重型颅脑创伤患者死残率及改善脑缺血的预后［5］。国内不少医院都开展了这方面临床工作，并且取得明显疗效•但由于全身亚低温在脑保护有效的同时，存在不同程度的全身不良反应，如心律失常，呼吸、泌尿系统感染，出血倾向及复温休克等，因而限制它在临床广泛应用。Horn等［6］发现选择性头部降温(30°C)能减轻实验性心搏骤停15min后脑组织神经元病理损害程度，避免全身降温的不良反应。王维卫民等

8、［7］研究也发现局部亚低温可以减少脑出血患者的脑水肿的体积，改善神经功能，无不良反应。特别是2002年发表于《新英格兰医学杂志》的低温用于心搏骤停复苏后昏迷患者的随机对照试验研究，证实低温具有改善远期神经系统转归的效果，使低温治疗成为脑保护的热点问题［8］。亚低温的主要作用机制包括下列几个方面［9-16］：(1)降低脑组织耗氧量，减少乳酸堆积；(2)保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压，改善缺血后低灌注及防止过度灌注损伤；(3)减少神经细胞钙离子内流，阻断钙超载的细胞损害，调节调钙