周围神经损伤ppt课件.ppt

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1、周围神经损伤1神经损伤的分类神经传导功能障碍——保守神经轴索中断——保守/手术神经断裂——手术2损伤神经的变性和再生施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘轴索再生定向生长神经生长速度：1～2mm/d可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）来恢复功能：鸡爪样植入3临床表现及诊断运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉、温度觉神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验）叩击试验（Tinel征）神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位4治疗原则：尽早地恢复神经的连续性闭合性

2、：观察（3个月）－必要时手术探查开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不能一期缝合，应尽早二期缝合5治疗－手术方法神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法近端－外膜缝合，远端－束膜缝合神经移植术：多用腓肠神经神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解在显微镜下进行神经移位术神经植入术6上肢神经损伤臂丛：根（C5－T1）、干（上中下）、股（前后）、束（外内后）、支（肌皮、正中、尺、腋、桡）7解剖概要根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根干：上干（C5、C6）、中干（C7）、下干（C8、T1）股：三干各分为前后两股（6股）束：外侧束（上、中前

3、股），内侧束（下前股）后侧束（三个后股）支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、肌皮神经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经）8臂丛解剖9臂丛神经损伤多牵拉所致分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈肘障碍（肌皮神经）下臂丛（C8-T1）：手指不能伸屈、内在肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经）全臂丛（C5-T1）：整个上肢麻痹10臂丛神经损伤臂丛神经根的感觉支配C5:上臂外侧C6：前臂外侧＋拇食指C7：中指C8：环小指＋前臂内侧T1：上臂内侧中下部11五大神

4、经功能C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌指内收、外展腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、下干损伤均不发生伸腕障碍。12诊断有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切割伤）手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能障碍（被动活动正常）手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经损伤（非切割伤）13臂丛神经损伤－治疗开放性、手术性、药物性：早期探查闭合性牵拉伤：观察3个月手术探查，神经

5、松解、缝合或移植术根性撕脱伤：观察3个月神经移位术后期：肌腱移位术或关节融合术14正中神经损伤症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋手桡侧半及食中指感觉消失治疗闭合性损伤：短期观察－手术探查开放性损伤：一期修复后期：肌腱移位修复15尺神经损伤症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手治疗早期神经修复后期手内在肌功能重建16桡神经损伤多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口区皮肤感觉消失治疗牵拉伤：自行恢复断裂在早期修复肌腱移位功能重建1

6、7股神经损伤来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧多为开放性或手术伤临床表现：伸膝不能＋小腿内侧感觉障碍治疗：早期探查修复18坐骨神经损伤来自L4-S3病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射临床表现：屈膝不能小腿、足运动全部消失小腿后外侧、足感觉消失治疗：早期探查修复或松解19胫神经损伤病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍＋小腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失治疗：观察3个月－－手术探查20腓总神经损伤分支：腓浅神经、腓深神经病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性临床表现：足背屈、外

7、翻功能障碍（足下垂畸形）伸拇、伸趾不能＋小腿前外侧、足背前内侧感觉消失治疗：早期观察手术探查肌腱移位或踝关节融合21复习根干股束支22ThankYou!祝同学们学业有成！！！23