治疗糖尿病药物的临床应用ppt课件.ppt

《治疗糖尿病药物的临床应用ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第23章治疗糖尿病药物的临床应用1学习目的与要求Ⅰ.掌握糖尿病的治疗原则，常用抗糖尿病药物的分类。Ⅱ.熟悉常用抗糖尿病药物的作用特点及临床合理用药的原则。Ⅲ.了解糖尿病的临床分型及并发症。2主要内容第一节概述第二节糖尿病的治疗原则第三节糖尿病的合理用药3第一节概述糖尿病（概念、体征、诊断和分型）糖尿病的并发症血糖的调节糖尿病的治疗4FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,20035糖尿病是全球第4位致死性疾病，在中国是第3位致死因素。目前全球

2、约有2.39亿人患有糖尿病。中国约有2500万糖尿病患者，若加上潜在人群，受糖尿病威胁的总数达到4000万人。到2025年，中国患者预计可达5000万以上。1全球患者数（亿）32.521.50.501.201.351.752.393.001994年1997年2000年2010年2025年在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显6糖尿病合并症患病率高问题严重2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：合并高血压，心、脑血管病患者60%合并肾病、眼病患者各占34%成为糖尿病人主要致残、致死原因7

3、糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担美国DM医疗费约1987年240亿美元1998年980亿美元2002年1320亿美元中国2002年17省会城市调查：DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并发症病人13897元/年/人（占81%）8糖尿病年人均治疗费用（欧元）T1DM：T2DM：9糖尿病防治工作中存在的主要问题对糖尿病的认识公众对糖尿病认识差，防病意识差已诊病人对治疗认识差专业人员的认识不足人员问题专业人员不足现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡经费不足10一、糖尿病由于遗

4、传、环境、免疫等因素相互作用，导致胰岛素分泌绝对或相对不足，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。典型特征：高血糖为主要标志，并伴有“三多一少”症。诊断：空腹血糖：≥7mmol/L或餐后血糖:≥11.1mmol/L三多：多饮、多食、多尿一少：体重减少11环境因素遗传因素免疫紊乱HLAII类基因-DR3和DR4DQA-52Arg(+)DQB-57Asp(-)病毒感染（柯萨奇）某些食物（牛奶）、化学制剂胰岛B细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失Ⅰ型糖尿病发病机制1.发

5、病机制（1）12遗传环境2型糖尿病2型糖尿病的发病机制正常胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷遗传易感性更强，单卵双生共显率90%~100%老龄化肥胖饮食运动应激年龄(岁)20304050601.发病机制（2）1314胰岛素不足胰岛素抵抗胰岛素拮抗激素增多葡萄糖利用降低、蛋白质脂肪合成减少、分解旺盛血糖升高消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出渗透性利尿多食、易饥多尿渗透压升高口渴、多饮2.病理生理153.临床表现metabolicdisorder“三多一少”即多尿、多饮、多食、体重减少complication急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗

6、性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒慢性并发症：大血管病变、微血管病变（视网膜、肾、神经、心肌组织）16妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常。2型NIDDM1型IDDM妊娠期糖尿病其他特殊类型胰岛β细胞破坏，使胰岛素分泌绝对不足。多见于青少年，必须用胰岛素治疗胰岛素分泌异常和靶组织对胰岛素敏感性降低。多见于中老年，（多）饮食控制＋口服降糖药；（少）用胰岛素胰岛细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷内分泌系统疾病感染、药物或化学物质等。包括营养不良型、继发性糖尿病等4.临床分型171型和2型糖尿病的区别1型2型所占比例5％～10％90％～9

7、5％病因自身免疫遗传＋环境发病年龄年轻成年发病肥胖少见多见家族史无有临床症状明显不明显漏诊率低高胰岛素分泌明显减少减少或相对增加胰岛素作用不变明显减弱酮症常见少见185.临床诊断（1）早期诊断率低：部分患者症状不明显早期发病信号有助于早期诊断（1）肢端麻木或感觉过敏（7）多次流产或死胎，但原因不清楚（2）青年有白内障，或视力下降（8）明显肥胖（3）反复发生皮肤化浓性感染（9）皮肤瘙痒，特别是妇女的的外阴瘙痒（4）下肢溃烂或坏死（10）有糖尿病家族史（11）感染肺结核，且病情发展迅速（5）原因不明浮肿（6）分娩过巨大胎儿（>4.5kg）19糖

8、尿病糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血糖(2hPG)水平≥11.1mmo