支气管镜在ICU中的运用ppt课件.ppt

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1、支气管镜在重症医学中的应用一支气管镜的简介二支气管镜在人工气道建立及管理中的应用三支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用四支气管镜在咯血诊治中的应用五支气管镜在气道异物诊治中的应用contents发展史1897年被称为“气管镜之父”的德国科学家柯连·古斯塔夫斯（Gustavkillian）成功的使用长25cm，直径为0.8cm的食管镜为一名年轻男性从气道内取出骨性异物，从而开创了硬质气管镜插入和对气管进行内窥镜操作的历史先河。一、支气管镜的简介1962年日本人池田茂人引进了玻璃纤维照明以改进硬支气管镜检查，开创了纤维支气管镜

2、技术。现在：纤维支气管镜、电子支气管镜、硬质支气管镜共用我国支气管镜技术起步略晚,但经过几代人的不懈努力已经接近或达到国际先进水平。支气管镜设备和技术的发展使其在呼吸科、重症医学领域发挥着重要的作用。1、硬质支气管镜2.1、纤维支气管镜2.2纤维支气管镜(电视显像系统)3.电子支气管镜主要用于大气道的病变(需要全麻)主要适用于3-4级支气管以上的气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜行气道外病变的活检。（局麻或全麻）支气管镜在ICU中的应用重症医学作为一门多学科交叉，涵盖面宽，但又相对独立的专业，其中呼吸系统的急、危、重症占

3、据了重要内容。自从气管镜运用于临床以来，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中取得巨大进展。近年来被广泛地运用于重症医学中，主要体现在人工气道的建立及管理；明确肺部感染的诊断（病原学）与治疗；加强气道引流、解除肺不张；确定咯血原因及局部止血处理等方面。二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用1967年Murphy报告了成功运用纤维胆道镜引导气管插管，1972年Taylor报告了运用纤维支气管镜引导气管插管。在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，建立人工气道、进行气管插管成为机械通气的首选方法：经支气管镜引导下经鼻/口插入低压气囊插管。优势

4、：1.及时、直接、有效2.经鼻插管保留时间长3.患者容易耐受二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用二、支气管镜在人工气道建立建立及管理中的应用1.支气管镜与气管插管的选择a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径的型号选择。支气管镜外径必须小于气管插管内径约1.0-1.5mm。b.如果条件允许，尽量可选取较粗的气管插管以便气道管理。普通纤维支气管镜电子支气管镜260系列型号：BFTypep60BFType1T60BFTypeP260F规格：先端部外径：插入部外径：钳子管道内径：4.9mm6.0mm5.0mm5.9mm2.2mm

5、2.8mm4.0mm4.4mm2.0mm气管插管的选择：适用于内径7.5mm适用于内径8.0mm适用于内径6.0mm以上二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用准备进镜充分麻醉鼻腔、口咽部、声门部将气管导管撤到支气管镜后端随后鼻腔滴入麻苯滴鼻液随后将气管导管套入支气管镜中鼻腔滴入2%的利多卡因气管镜表面、气管导管涂石蜡油润滑选择较通畅的一侧鼻孔第1步第2步2.支气管镜引导下经鼻气管插管操作步骤第3步按照常规支气管镜检查方式进镜气管镜沿鼻腔-鼻咽-声门的顺序将气管镜送入气管内二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用第4步确定支

6、气管镜远端进入气管管腔内固定患者的头部和支气管镜将气管导管沿支气管镜送入气管，远端一般距隆突约：3-5cm为宜二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用第5步检查气管导管的位置后撤出气管镜，并固定气管导管。二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用3.更换气管导管在ICU中，机械通气的患者，常因气囊破裂、气管插管放置时间过长，气管插管型号过细，需更换气管插管、或需将经口气管插管更换为经鼻气管插管。运用气管镜更换气管插管，可观察气管插管的位置及气道内的情况，便于发现异常病变，又可在最短的时间内重新建立人工气道，减少缺氧对危重病人的

7、影响。二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用4.协助拔出气管导管临床上，有些患者在拔出气管插管后突然发生呼吸窘迫，部分原因是由于上气道梗阻（upperairwayobstruction,UAO），且多发生在声门下或声门处。对于可能发生UAO的患者，于撤管时先插入气管镜，使支气管镜与气管插管一同撤出，这样可发现UAO的原因，若病情变化，可以立即重新送入气管插管，避免UAO对患者的影响。二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用5.气道探查气管插管作为放置在气道中的异物，长期放置会引起气管黏膜水肿、糜烂及气管软化，少数病人可产生

8、气管-食管瘘等并发症，尤其是在气囊与气管黏膜长期接触的部位。气管镜探查可以起到气道检测和明确诊断的作用，并可提供一定的预防及治疗措施。二、支气管镜在人工气道建立及管理中的应用三、支气管镜在肺部感染、肺不张诊治中的应用1.病原学诊断a.普通的痰或经气管插管吸取气管分泌物的细菌学检查，由于受到