原发性颅脑损伤ppt课件.ppt

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1、原发性颅脑损伤孙茂琦原发性颅脑损伤的分类1.头皮损伤2.颅骨骨折3.闭合性颅脑损伤4.开放性颅脑损伤第一节头皮损伤(ScalpInjury)头皮解剖特点(anatomicfeature)①表皮层(epidermisanddermis)：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。②皮下结缔组织层(subcutaneoustissue)：致密，血管丰富，伤后出血多。③帽状腱膜层(Galeaaponeurotica)：张力较大，覆盖全头。④帽状腱膜下层(Underlyingareolartissue)：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。⑤骨膜层(S

2、kullperiosteum)：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。头皮解剖图示表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层分类皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤头皮撕脱伤一、头皮血肿(scalphematoma)头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显。皮下血肿(Subcutaneoushematoma)皮下血肿示意图皮下血肿的治疗皮下血肿无需特殊治疗，早期给予冷

3、敷以减少出血和疼痛，24-48小时后改为热敷以促其吸收帽状腱膜下血肿(Underlyingareolarhematoma)多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。帽状腱膜下血肿的治疗对较小的血肿亦可采用早期冷敷、加压包扎，24-48小时后改为热敷，待其自行吸收。若血肿巨大则应在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎，尤其对婴幼儿病人，须间隔1-2天穿刺一次，并根据情况给予抗生素，必要时尚需补充血容量不足。骨膜下血肿(Subperiostealhematoma)多因受伤时颅骨发生变形，

4、颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。骨膜下血肿的治疗早期仍以冷敷为宜，但忌用强力加压包扎，以防血肿经骨折缝流向颅内，引起硬脑膜外血肿，应在严格备皮和消毒情况下施行穿刺，抽吸积血1-2次即可恢复。对较小的骨膜下血肿，亦可采用先冷敷，后热敷待其自行吸收的方法；但对婴幼儿骨膜下血肿，往往为时较久即有钙盐陈着，形成骨性包壳，难以消散。对这种血肿宜及时穿刺抽吸，在密切观察下小心加压包扎。头皮血肿的临床特点血肿类型临床特点皮下血肿血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感

5、帽状腱膜下血肿血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显骨膜下血肿血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折二、头皮裂伤(scalplaceration)多由锐器所伤，按裂伤形态可分为：单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤头皮单纯裂伤常因锐器的刺伤或切割伤，裂口较平直，创缘整齐无缺损，大多数单纯性裂伤仅限于头皮，有时可深达骨膜，但颅骨常完整无损，也不伴有脑损伤头皮单纯裂伤的处理原则尽早施行清创缝合，即使伤后逾时24小时，只要没有明显的感染征象，仍可进行彻底清创1期缝合，同时应给予抗菌药物及TAT注射头皮复杂裂伤常为钝器损伤或因头

6、部碰撞在外物上所致，裂口多不规则，创缘有挫伤痕迹，创内裂口间尚有纤维相连，没有完全断离。此类创伤往往伴有颅骨骨折或脑损伤，严重时亦可引起粉碎性凹陷性骨折或孔洞性骨折穿入颅内，故常有毛发、布屑或泥沙等异物嵌入，易致感染。头皮复杂裂伤的处理原则检查伤口时慎勿移除嵌入颅内的异物，以免引起突发出血。早期施行清创缝合，并常规应用抗生素及TAT。头皮撕裂伤大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮所致，撕裂的头皮往往是舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。一般不伴有颅骨和脑损伤，但并不尽然，偶尔亦有颅骨骨折和颅内出血。这类病人失血较多，但较少达到休克的程度。头皮撕

7、裂伤的处理原则由于撕裂的皮瓣并未完全撕脱，常能维持一定的血液供应，清创时切勿将相连的蒂部扯下或剪断。有时看来十分窄小的残蒂，难以提供足够的血供，但却出乎意料的使整个皮瓣存活。清创缝合，应用抗生素及TAT。三、头皮撕脱伤（scalpavulsion）头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。头皮撕脱伤的处理根据病人就诊的早迟，撕脱头皮的存活条件，颅骨是否裸露以及有无感染迹象而采用不同的方法处理。头皮撕脱伤的处理1.头皮瓣复位再植：即将撕脱的头皮经过清创后行血管吻合，原位

8、再植。仅适于伤后2-3小时，最长不超过6小时、头皮瓣完整、无明显污染和血管断端整齐的病例。分组行头部创面和撕脱头皮冲洗、清创，然后将主要头皮供应血管，颞浅动静脉或枕