眩晕及耳聋ppt课件.ppt

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1、眩晕（vertigo）运动性或位置性幻觉：旋转、摇晃、漂浮感外周前庭系统的病变－眩晕视觉、本体感觉病变－类似眩晕症状：头晕（lightheadedness）头昏（dizziness）：视觉、大脑、前庭、胃肠道疾病站立不稳（unsteadiness）：小脑、大脑、脊柱、锥体束病变1分类耳源性眩晕－耳部（内耳、中耳和外耳）疾病引起的眩晕，近称外周性眩晕。非耳源性眩晕－中枢性眩晕、颈性眩晕、全身疾病性眩晕、中毒性眩晕、眼性眩晕2外周性眩晕内耳前庭感受器官、前庭神经节及前庭神经的疾病导致的眩晕。3外周性眩晕的疾病

2、分类外耳和中耳疾病－外耳道耵聍栓塞、鼓膜穿孔、乳突根治术后眩晕梅尼埃病前庭神经元炎迷路震荡良性位置性阵发性眩晕颞骨骨折药物中毒性眩晕自身免疫性内耳病晕动病4外周性眩晕的特点1、有较明确的运动错觉：单侧－旋转运动，双侧－晃动及漂浮感2、眩晕发作较快，逐渐缓解。3、发作时定向力紊乱，平衡失调，不能行走。4、眩晕时多伴副交感神经症状：面色苍白、手足发凉、冷汗、恶心、呕吐。5、眩晕时畏光、声的刺激，头部活动可使症状加重。患者闭眼静卧，拒绝转头。6、眩晕持续时间多不长：数秒－十数日7、反复发作的眩晕，两次发作之间有

3、明确的缓解时间。8、眩晕可伴自发眼震，时间较短。呈水平、旋转型。9、可伴耳鸣及感音性听力损失。10、眩晕时无意识丧失，不伴其它中枢神经系统的症状和体征。5中枢性眩晕前庭系的中枢通路和皮质、大脑、小脑、脑干、脊髓、动眼神经、展神经病变－肿瘤、炎症、外伤、变性、血管性病变10-20％6中枢性眩晕的疾病分类分类疾病肿瘤脑干肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、大脑半球肿瘤感染病毒性脑炎、脑膜炎、脑脓肿血管性疾病椎－基底动脉供血不足、高血压脑病脱髓鞘变性多发性硬化、延髓空洞症外伤脑震荡、颞骨骨折、颅底骨折7周围性眩晕与中枢性眩晕

4、的一般特征鉴别点周围性眩晕中枢性眩晕眩晕类型突发性旋转性旋转或非旋转性眩晕程度较剧烈程度不定，较轻，可逐渐加重眩晕相关变化头位或体位变动时眩晕加重与变动体位或头位无关伴发症状伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐多无耳部疾病，多伴中枢症状8鉴别点周围性眩晕中枢性眩晕意识状态无意识障碍可有意识丧失自发性眼震水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致粗大、垂直或斜行，方向多变发作持续时间持续数小时到数天，可自然缓解或恢复持续时间长，数天到数月前庭功能检查可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特

5、征9梅尼埃病10概述美尼尔病主要症状－发作性眩晕，波动性听力减退、耳鸣伴耳内胀满感。1861年法国学者Meniere尸检发现报告1938年Hallpike和cairns病理发现膜迷路积水和扩张内淋巴囊病理改变11基本病理改变－膜迷路积水占耳源性眩晕的61％-64％发病年龄：30～50岁之间，性别差异不大，单耳多，双侧约占10％。12病因与发病机制至今未明确，多种因素所致。1．内耳血管微循环障碍：交感神经功能亢进、血管纹微血管床自动调控机制紊乱－毛细血管痉挛、静脉压升高－内耳缺氧、循环障碍－毛细血管通透性增

6、加、回流障碍－膜迷路积水2．内淋巴液生成、吸收平衡失调：膜迷路中Ca2＋浓度增加－内淋巴液生成增加，内淋巴导水管和内淋巴囊阻塞（解剖发育异常、纤维化、狭窄、闭锁）－内淋巴液吸收减少－膜迷路积水133．膜迷路破裂：炎症、外伤－膜迷路积水破裂－内外淋巴液混合－刺激神经感觉细胞，愈合破裂可反复循环－症状反复发作4．变态反应：过敏因素约占14-30％。炎性介质（5-HT）使血管纹毛细血管扩张、通透性增加－液体由血管入膜迷路抗原抗体复合物沉积在内淋巴囊，影响吸收5．遗传、病毒感染、微量元素缺乏等14病理：1．蜗管扩

7、张。2．球囊明显扩张。3．膜迷路压力增高，膜迷路破裂，内外淋巴液混合。4．内淋巴囊内壁上皮皱褶可因受压变浅或消失，囊壁纤维化。15临床表现：症状：1．发作期：（1）眩晕：突发，伴自主神经反射症状，无意识障碍和头痛、转头睁眼可加重，夜间静卧和熟睡时发生有明确诊断价值，持续时间为半小时－数小时。16（2）耳鸣：可最早出现，间歇性或持续性，低频吹风样耳鸣有诊断价值。发作过后可减轻。（3）听力下降：波动性发作，逐渐下降。（4）其它症状：患耳闷胀感、压迫感、复听172．间歇期：数月－数年无症状、耳鸣、听力减退、少数

8、有平衡功能障碍18检查：1．全身系统检查：确诊、排除2．前庭功能：眼震、平衡试验，间歇期做诱发试验，冷、热水。3．听力检查。4．甘油试验。19诊断：三联征，眩晕、耳鸣，波动性听力下降，其次听力检查，蜗性，前庭功能改变。诊断步骤：排除类似眩晕的非耳源性疾病引起的眩晕。鉴别诊断：突聋、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、药物性前庭耳蜗损害、听神经瘤。20治疗：发作期：调节植物神经功能，改善内耳微循环，解除膜迷路积水为主要目的的综合