胸腔闭式引流及护理ppt课件 (4).ppt

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1、胸腔闭式引流术及护理1历史回顾GotthardBulau（1836－1900）德国汉堡人，胸腔闭式引流的创始人。“我始终相信虹吸引流的主要优点是降低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张。”2胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙。胸腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。在平静呼吸时，肺的弹性回缩力和胸壁的推力相反，因此造成胸腔内负压，使得两层胸膜紧贴在一起并使肺膨胀。3胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼气时-0.3～0.5kp

2、a(-3～-5cmH2O)深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件4气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax)正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物5气胸分类1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸6胸腔闭式引流的目的排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。抢救某些胸部外伤时应

3、用。（急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性气胸或血胸）7胸腔闭式引流的适应症自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流8胸腔闭式引流的禁忌症结核性脓胸肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失，最终引起患者死亡；9引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。10胸腔引流系统被动引流装

4、置商用单向活瓣（Heimlich活瓣）自制紧急单向活瓣水封瓶装置单瓶双瓶三瓶主动引流装置（干式吸引装置）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）11单瓶三瓶双瓶12水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。13胸腔闭式引流管大小目前常用的引流管是透明的硅胶管，有多个侧孔，管体上有一条不透射线的标志线，外径6F（儿科）－40F不等常规选择28至32F的引流管。这同样适用于引流物为血液或脓液

5、时。小号的引流管相对会令病人舒服些。现在，大部分内科医生主张在气胸时用10至14F引流管。14放置胸腔引流管的安全区域英国胸科协会指导原则推荐通过完整闭合的胸腔放置胸腔引流管的安全三角形区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线。最常用的位置为该三角区内的腋中线。从该位置越往前，则增加穿过女性病人乳腺组织的危险性，胳膊活动时越容易觉得不舒适。从该位置越靠后，病人越觉得不舒适，且易在仰卧位时使引流管打折。15胸腔引流管常规放置位置引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管通常易犯的错误是位置太低，这样

6、易损伤膈肌，进入腹腔，伤及肝脾。低位胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用影像引导放置。如盲置，勿用低位。16胸膜腔闭式引流管的安置17胸腔闭式引流操作过程应首先阅胸部X线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位。如为引流液体时，应选择腋中线与腋后线之间的第7、8肋间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨中线第2肋间处作切口。病人应取半卧位或侧卧位。常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾。18确定好的部位，先用2%的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜。在肋骨上缘作一长约1～2cm的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另

7、一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内4～5cm，确定插入胸腔内的深度合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，同时缝合切口管一侧的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定。19胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织20胸腔闭式引流管的植入用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。21胸腔闭式