外科学的发展.doc

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1、外科学的发展外科学简史外科学和整个医学一样，是人们长期同疾病作斗争的经验总结，其进展则是曲社会各个历史时期的生产和科学技术发展所决定的。我国医学史上外科开始很早，公元前14世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮”等字的记载。在周代（公元前1066—公元前249年），外科已独立成为-一门，外科医生称为“疡医”。秦汉吋代的医学名著《内经》已有“痈疽篇”的外科专章。汉末，杰出的医学家华佗（141T03年）擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等。南北朝，龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》（483年）是屮国垠早的外

2、科学专著，其屮有金疡专论，反映当时处理创伤的情况。隋代，巢元方著《诸病源候论》（610年）中，叙及断肠缝连、腹庙脱出等手术采用丝线结扎血管;对炭疽的感染途径已认识到“人先有疮而乘W所得病;并指出单纯性甲状腺肿的发生与地区的水质有关。唐代，孙思邀著《千金要方》（652年）中，应用手法整复下领关节脱位，与现代医学采用的手法相类似。宋代，王怀隐著《太平圣惠方》（992年）记载用砒剂治疗痔核。金元时代，危亦林箸《世医得效方》（1337年）12有止骨经验，如在骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉;用悬吊复

3、位法治疗脊柱骨折。明代是我国中医外科学的兴旺时代，精通外科的医生如薛己、汪机、王肯堂、申斗垣、陈实功和孙志宏等，遗留下不少著作。陈实功著的《外科止宗》中，记述勿U颈切断气管应急用丝线缝合刀口;对于急性乳房炎（孚L痈）和乳癌（乳岩）也有较确切的描述。孙志宏著的《简明医殷》中，已载有先天性肛管闭锁的治疗方法。清初设有专治骨折和脱臼者；《医宗金鉴》内的“止骨心法''专篇，总结了传统的止骨疗法。清末高文晋著《外科图说》（1856年），是一本以图释为主的中医外科学。以上简短的叙述足以说明中医外科学具有悠久的历史和丰

4、富的实践经验。现代外科学奠基于19I比纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。手术疼痛曾是妨碍外科发展的重耍因素之一。1846年美国Morton首先采用了乙瞇作为全身麻醉剂，并协助Warren用乙醸麻醉施行了很多大于-术。自此，乙醯麻醉就被普遍地应用于外科。1892年徳国Schleich首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但山于其毒性高，不久即山普魯卡因所代替，至今普魯卡因仍为安全有效的局部麻醉药。伤口“化脓”是10。余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，当时，截肢后的死亡率竟高达400o

5、A-500001846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将于洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至100,这是抗菌技术的开端。1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢术的死亡率自46%降至15%,从而奠定了抗菌术的基本原则°1877年徳国Bergmann对15例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了下肢，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的，而不让伤口再被沽污更为重要。

6、在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。1889年徳国Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英国Wells介绍止血钳，1873ha拒巍鬓黔年德国Esmarch在截肢吋倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国Land-!steine:^现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期釆用直接输血法，但操作复杂，输血昴不易

7、控制;1915年徳国Lewisohn提出了混加构椽酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年徳国Domagk倡用方浪多息（磺胺类｛药)，此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。•再加以麻醉术的不断改进，输血、补液和营养支持的日益受到重视，这样就进一步扩大了外科于•术的范围，并增加了手术的安全性。外科学进入迅速发展阶段是在20世纪50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。6

8、0年代，显微外科技术｛的发展，推动了创伤、整复和器官移植外科的前进。特别是近30年，外科疾病的诊断和｛治疗水平均有很大进步，超声、核素扫描、计算机休层成像(computedtomography,｝CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)a数字减影血管造影(digitalsub-!tractionangiography,DSA)到单光子发射计算机断层(singlephotonemission