普通外科学的发展和展望

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1、万方数据·424·专家评述文章编号：1005—2208(2007)06一0424一04生圜塞厦处整盘查!Q塑至垒旦筮：!鲞差垒翅普通外科学的发展和展望中图分类号：R6文献标志码：C李宁20世纪后半期，普通外科处于一个持续迅猛发展时期，新设备的推出、新器械的应用、新领域的开拓、新概念的形成、新禁区的突破等等，层出不穷。在高科技不断涌现的今天，古老传统的普通外科出现了快速发展的新局面。在此略做简介。l新设备、新器械、新材料的发展对普通外科的影响现代影像学开始时主要用于病灶的定位诊断，此后逐渐发展为引导治疗，如在B超下的肝脓肿穿刺引流，或注无水酒精于肝癌的病灶中，促使其坏

2、死。发展最快的实例是“介入技术”，采用seldinger技术可以施行选择、超选择插管，不仅可以对病变定位定性，还可以对手术困难的部位注入药物施行治疗。例如，对闭合性腹部创伤导致的内出血，我们可以应用核医学影像检查(ECT)技术，明确某一脏器血管破裂的精确出血点，创造条件进行介入栓塞治疗或配合相应手术，由于病灶定位准确，容易治疗成功，可以减少盲目的手术探查产生的创伤。相对于心脏和神经系统而言，腹部介入对仪器、设备等方面的条件要求较低，不少基层医疗单位均可开展。近年来腹部介入诊疗水平不断提高，应用范围不断拓展，包括腹腔实质性脏器肿瘤的介入治疗、消化道出血的介入治疗、门静

3、脉高压的介入治疗(经颈静脉途径肝内门．体静脉内支架分流，食管胃底静脉曲张的栓塞，Budd—chi撕综合征的介入治疗)、腹主动脉瘤的介入治疗、胆道梗阻的介入治疗等。小肠出血是普外科的临床难题之一，内镜达不到出血部位，血管造影又很难把握出血时机和出血量。近年来发展的无导线胶囊内镜技术，内藏超短焦距照相机，吞下后随肠蠕动在全小肠运行，通过放射遥感技术(mdiotelemetry)捕获并储存图像，然后下载供分析，可连续工作7h，检查期间病人可随意行动，该技术对寻找小肠出血部位甚有帮助‘“。无论是微泡超声造影、三维超声，还是以cT、磁共振为基础的三维成像，都是借助于病灶与正常

4、组织之间的结构差异，建立更加真实的具有三维空间结构的立体化病理器作者单位：南京军区南京总医院全军普通外科研究所，江苏南京210002E哪ajl：linin鲥gB@vip．sina．c伽官图像。这些影像学设备的临床应用，不仅可以帮助早期诊断疾病，更重要的是能帮助外科医生对病变进行定位，了解其与周围脏器、血管等重要结构的关系，有利于手术精确施行，改善手术治疗效果。在普通外科领域中，通过三维重建成像技术获益最大的是肝胆外科，可以明确肝内病灶与门静脉、肝动脉、胆管及下腔静脉之间的关系，这对外科治疗各种肝胆疾病具有重大意义。目前广泛应用于普外科临床的新型人工材料有多种产品形式

5、，包括粉剂、胶剂、网片、导管等。疝修补材料的发展使疝的术式进入第4代，也解决了腹壁大范围缺损的修复难题。镍钛合金制成的记忆支架具有弹性好、韧性强、组织相容性好、能制成各种形态、具有自我膨胀等性能，置入缩窄的空腔脏器(如胆道)作为支架管引流，可长期保持宽大的内腔，恢复脏器畅通。新型敷料在战场伤员的一线救治中具有重要意义，世界各国的军事医学单位都在加强这方面的研制工作。纱布棉垫等是临床使用的传统敷料，但止血效果欠佳，无保湿作用，肉芽组织容易长入纱布网眼中粘连结痂，敷料渗透时易导致外源性感染，对创面愈合没有明显的促进作用。可吸收止血纱布和局部凝胶具有止血、栓塞、堵漏、覆盖

6、等多种功效，可促进创面的迅速止血、局部组织的粘附及伤口的愈合。以高分子材料为原料的合成敷料有膜型、泡沫型、喷雾型和复合型，合成材料与创面周围正常皮肤紧密贴合造成的局部低氧微酸湿润的环境可刺激毛细血管形成，释放和激活胶原酶，使创面坏死组织溶解，为修复细胞提供良好环境，创面微环境的改善可吸引修复细胞和炎性细胞，所分泌的多种生长因子可发挥促修复作用。人造生物敷料的基质主要为胶原，故又称为胶原生物敷料。与传统的敷料相比，胶原生物敷料具有加速创面愈合作用，表现在其具有一定的促凝止血作用，可诱导多种细胞增殖分化，胶原为各种游走细胞的附着增殖提供支架，胶原生物在创面最终降解为修复

7、细胞所必需的氨基酸，为创面修复提供营养物质【2‘3J。纳米技术将引发新的工业革命，纳米科技是未来信息科技与生物科技进一步发展的共同基础。纳米生物技术的迅速发展，为其在生物医药领域的应用带来了机遇，其在外科也有广泛的应用前景。目前的研究和应用主要是集中在各种医药材料方面。常用的医用植入体和人工器官有200—300种，几乎每一种都可使用纳米技术予以改造，并万方数据生旦塞垣处社苤壶!螋!至!月筮21鲞筮鱼翅将产生众多的新产品。常规生物医学材料的功能和寿命不能满足临床要求，纳米技术可有效解决这些问题。如中美合作开发的可吸收注射型纳米骨浆具有高度生物相容性且无致热原性；德