糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.pdf

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1、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）2015-03-1614:34来源：临床儿科杂志作者：申昆玲邓力吸入型糖皮质激素(inhaledcorticosteroids，ICS)是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物。近三十年来，随着ICS在儿科临床的应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了较大的成效。目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pressurizedme-tered-doseinhalers，pMDI)、干粉剂(drypowderinha-lers，DPI)和雾化混悬液，在临床应用中均已显示出良好的疗效。在不同疾病的儿科患者中，应

2、根据病情、年龄选用不同剂型的ICS。本共识仅针对ICS雾化混悬液的吸入治疗。吸入疗法的最早应用可以追溯到4000年以前的印度，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明、1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，随着对哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸入疗法防治哮喘，并最终选用β2受体激动剂(β2receptoragonist，β2RA)治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发。随着临床治疗上的广泛应用，已证实吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。嗣后被GINA(TheGlobalInitiativ

3、eforAsthma)等国际哮喘防治指南广泛推广使用。2003年起，我国<儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。在国外，临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，从而在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过敏性疾病）领域得到普遍应用。糖皮质激素雾化吸人疗法能有效减少全身糖皮质激素用量、减少住院率、减少患儿的缺课时间。近年来，我国很多医院均建立了专门的雾化治疗中心，糖皮质激素雾化吸入疗法也已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法也面临着一些尚待解决的问题和挑战

4、，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸人疗法的优势，但对于如何选择药物以及如何配伍药物都存在着疑问；②如何选择合适的雾化设备，应用射流（压缩泵）雾化还是超声雾化也存在困扰；③如何根据不同疾病和病情宣传推广规范、合理的治疗理念，包括家庭雾化吸入的管理，以便使患儿更安全和获得更佳的疗效；④在不同儿科疾病，如支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘(coughvari-antasthma．CVA)、感染后咳嗽(post-infectiouscough，PIC)、婴幼儿喘息、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良(broncho-pulmo

5、narydys-plasia，BPD)、气管插管术中和术后等的治疗中，尚需对ICS雾化吸入的剂量、频次和疗程作进一步的完善和规范化。鉴于此，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，在遵循循证医学原则的基础上，结合临床经验和专家建议，经反复讨论和修改取得一致意见，于2011年首次制定了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，供广大的儿科临床医务人员参考和引用。时隔三年，由于临床推广和应用经验的积累，为了在临床上更恰当地使用糖皮质激素雾化吸人治疗，进一步提高其疗效，从而更好地为广大患儿服务，遂进行本次修订和再版。（陈育智申昆玲）糖皮质激素雾化吸入疗法概述1

6、基本概念吸入疗法是目前哮喘治疗首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。其中，直径1-5μm的药雾微粒最为适宜，>5μm的微粒绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90%药雾微粒又可随呼气而排出体外。吸人药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸人布地奈德(budesonide)混悬液时，输出的药雾微粒呈不规则形状，更容易在下呼吸道内分布。2糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位2.1给药技术

7、介绍2.1.1射流雾化以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具，其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，并使患儿的依从性更好。在应用射流雾化吸入器时，药池的液量要充足，一般用量为3-4ml，可在5-10min内输出全部药液。对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议以氧气作为驱动力，在雾化给药的同时提供氧气。必须强调，氧驱动雾化吸人的氧气流