困难气道管理指南_于布为.pdf

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1、临床麻醉学杂志２０１３年１月第２９卷第１期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１·９３··专家指南·困难气道管理指南于布为吴新民左明章邓晓明高学田鸣（１）为进一步规范困难气道处理流程，降低气道处理相关并表１面罩通气分级发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家组于２００９分级定义描述［１］。在此共识基年起草和制定了《困难气道管理专家共识》仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获础上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，我们制订１级通气顺畅（２）。得良好通气了本版《困难气道管理指南》（以下简

2、称《指南》）。我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：（１）强置入口咽和／或鼻咽通气道单手调“预充氧”的重要性；（２）进一步改良“面罩通气分级”；（３）扣面罩；或单人双手托下颌扣紧２级轻微受阻将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；面罩同时打开麻醉机呼吸器，即（４）“诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；（５）强调“喉镜显可获得良好通气。露分级”作为建立气道方法的依据；（６）放宽“紧急气道”定以上方法无法获得良好通气，需义；（７）创新与改良《困难气道处理流程图》。（３），能够维３级显著受阻要双人加压辅助通气困

3、难气道的定义与分类持ＳｐＯ２≥９０％。双人加压辅助通气下不能维持１．困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉４级通气失败医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床ＳｐＯ２≥９０％。［２］。情况注：（１）该分级在Ｈａｎ．Ｒ与Ｋｈｅｔｅｒｐａｌ．Ｓ的通气分级基础上修２．困难面罩通气（ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｍａｓｋｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＤＭＶ）改制定［３～６］，１～２级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏（１）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医师在无他人帮和ＥＴＣＯ２波形测试）确定，３～４级以ＳｐＯ２是否≥９０％而定

4、。（２）良助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通效的面罩通气。气的阻力适当（气道阻力≤２０ｃｍＨ２Ｏ）、胸腹起伏良好、ＥＴＣＯ２波形（２）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分规则。（３）双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和／或鼻咽为四级［３～５］，１～２级可获得良好通气，３～４级为困难面罩通通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。气（表１）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状态，必

5、须３．困难气管插管（ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ＤＩ）紧急建立气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”，可（１）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能［２］。导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果［２］。看到声带的任何部分５．根据麻醉前的气道评估情况将困难气道分为已预料（２）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气［２］的困难气道和未预料的困难气道。管插管需要三次以上努力。（１）已预料的困难气道：包括明确的困难气道和可疑的４．根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气困难气道，前者包括明确困难气

6、道史、严重烧伤疤痕、重度阻道和紧急气道。塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难危险因（１）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气素者。两者的判断根据病人实际情况及操作者自身的技术的情况。病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分水平而定，具有一定的主观性。对已预料的困难气道病人，的时间考虑其他建立气道的方法。最重要的是维持病人的自主呼吸，预防发生紧急气道。（２）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困（２）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，其中极少数于全麻诱导后有发生困难气道的可能

7、，需常备应对措施。作者单位：２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科（于布为）；北京大学第一医院麻醉科（吴新民）；卫生部北京医院麻困难气道的预测与评估醉科（左明章）；中国医学科学院整形外科医院麻醉科（邓晓明）；首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科（高学、田鸣）通信作者：田鸣，Ｅｍａｉｌ：１３６０１１６７６５０＠１３９．ｃｏｍ大约９０％以上的困难气道病人可以通过术前评估发·９４·临床麻醉学杂志２０１３年１月第２９卷第１期ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．１现。对于已知的困难

8、气道病人，有准备有步骤地处理将显著等，不需要口、咽、喉三轴重叠，可有效改善声门显露，但一般增加病人的安全性。因此，所有病人都必须在麻醉前对是否需借助管芯，以防显露良好却插管失败。存在困难气道做出评估。（２）经气管导管类：包括管芯类、光棒、可视管芯、纤维支１．了解病史：详细询问气道方面的病史是气道管理的气管镜四类。首要