新建 困难气道管理实践指南

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1、《困难气道管理实践指南》推荐汇总1气道评估在所有病人，无论何时如果可行，麻醉诱导和气道管理前都应行气道史询问。l询问气道史的目的是为了发现对出现困难气道提示的内科、外科、麻醉方面的因素。l如果可及时获得，查阅先前麻醉记录可发现对气道管理的有用信息。在所有病人，无论何时如果可行，麻醉诱导和气道管理前都应行气道物理检查。l气道物理检查的目的是为了发现对出现困难气道提示的体格特征。l需评估多种气道特征。在一些病人，辅助方法可能是预测困难气道可能性和本质的特征。气道史和气道物理检查的发现对指导诊断检查和磋商的选择有用。2

2、困难气道管理的初级准备至少一个便携式的包含专业处理困难气道设备的储备箱随手可得。如果怀疑或已知困难气道，则推荐以下步骤：l告知病人（或关系人）可能的风险以及适合困难气道管理的操作。l确保至少一个其它辅助处理困难气道的人在旁。l开始困难气道处理前面罩预氧合。不合作者和儿童可妨碍预氧合的实施。l整个困难气道处理过程中积极寻找机会辅助给氧。n辅助给氧的机会包括（但不限于）通过鼻导管、面罩或喉罩、吹气法给氧。导管拔出时通过不密封面罩、鼻导管给氧。3困难气道插管策略麻醉医生对困难气道插管应该有一个预先计划的策略。推荐流程见

3、表一。l该策略部分依赖预期手术、病人情况、麻醉医生的技术和喜好。困难气道的插管策略包括：l评估可能性以及可单独或联合出现的6个基本问题所预期的临床影响：1）病人合作或同意困难2）面罩通气困难3）声门上气道放置困难4）喉镜检查困难5）困难插管6）外科气道通路困难。l考虑四个基本管理选择的相对临床优点和可行性。1）清醒插管对全麻诱导后插管2）对开始插管时选用无创技术对有创技术（手术或经皮外科气道）3）对开始插管时视频辅助喉镜检查4）保留或消除自主呼吸。l对下列情况的首选或优先选择的识别：1）清醒插管2）病人能充分通气

4、但困难插管3)危及生命的情况，病人不能通气或不能插管。如果首选方法失败或不可行时对替代方法的识别l对不合作或儿童患者可限制困难气道管理的选择，尤其是包含清醒插管的选择。l在不合作或儿童患者可能需要一种在合作病人不是首选的方法（如全麻诱导后尝试插管）。l使用局麻浸润或区域神经阻滞建立外科气道对困难气道的直接处理可提供一个替代方法。但这种方法即不代表是困难气道处理的决定性解决方法，也不能避免困难气道插管预案的需要。使用CO2波形图或呼吸末CO2确认气管插管。4困难气道拔管策略麻醉医生对困难气道拔管应该有一个预案l该策

5、略部分依赖于外科情况、病人情况、麻醉医生的技术和偏好。l困难气道拔管的推荐策略包括考虑下列情况：?清醒拔管对意识恢复之前拔管的相对优点?临床一般情况对已经拔管病人通气的不利影响。?如果拔管后病人不能维持充分通气，应执行气道管理计划。?短期使用可引导快速插管设备。这种设备可能是导丝（插管探条）或导管。导丝或插管探条在拔管前通过气管导管腔插入到气管。导丝或插管探条需空心以用作给氧或通气的临时方法。导管常通过口插入用作声门上通气和插管。插管喉罩和普通喉罩是导管的例子。5.随访护理麻醉医生应该在医疗记录中记录困难气道的临

6、床表现和性质。这种记录的目的是为了指导或方便将来的医疗看护。能够提供帮助的记录方面包括（但不限于）：l对遇到的困难气道的描述。描述应该分辨出面罩、声门上气道通气困难或插管困难。l描述使用过的不同气道管理技术。这种描述应该指出每一种技术在困难气道管理中起到的有益或不利作用。麻醉医生应该告知病人（或关系人）所面对的气道困难。l这里交流的目的是为了使病人或关系人在指导或方便未来医疗看护中起作用。l信息传达可包括（但不限于）困难气道的临床表现、困难的明显理由、如何完成插管和对未来医疗看护的指示。l通知制度，如可考虑给病人

7、的书面报告或信件、医疗文书中的书面报告、与患者的外科医生或初级看护者交流、腕带提示或类似的识别设施或图表标识。麻醉医生应该评估或随访困难气道处理的潜在并发症。l这些并发症包括（但不限于）水肿、出血、食道穿孔、气胸和误吸。l应该告知与困难气道管理有关的威胁生命并发症的可能临床症状和体征。l这些症状和体征包括（但不限于）咽喉痛、面颈部的疼痛或肿胀、胸痛、皮下气肿和吞咽困难。