天花粉与MTX治疗异位妊娠临床对比观察.doc

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1、天花粉与MTX治疗异位妊娠临床对比观察湖北中医杂志1999年第8期第21卷临床研究与报道作者：谢靳邢彩珍单位：湖北中医学院附属医院（430061）关键词：异位妊娠；天花粉制剂；MTX我院在应用天花粉制剂中期妊娠引产的基础上，将天花粉蛋白制剂用于异位妊娠的保守治疗，与西药氨甲喋吟（MTX）作对比观察。现报道如下。1一般资料1.1病例选择本纽57例，为本院1995年10月〜1997年4月收治的并位妊娠未破裂型的住院病人。随机分为两组,治疗组（天花粉组）31例,年龄18〜41岁，平均年龄29.7岁;对照组（MTX组）26例,年龄21〜38岁,平均年龄31岁。1.2诊断

2、依据保守治疗者需符合下列条件：①停经、阴道出血病史；②血、尿hCG检验阳性；③B超检查确认为妊娠未破裂型，流产型者陶氏腔内仅有少许暗区。2治疗方法治疗组：天花粉蛋白注射液（1.2mg/支，上海金山制药厂生产），首先皮试，观察20分何若为阴性，肌注天花粉试探剂量0.05mg,2小时后无不良反应，用天花粉2.4mg肌注。同时加地塞米松5mg肌注，2次/d,3天，以减轻天花粉副反应，対照组：采用MTX静脉给药，剂量为50mg/d,连续2天用药。3治疗结果3.1疗效判定标准2种药物用药后均隔日或每周2次测定尿hCG半定最，用药1周复查血彖及肝、肾功能。痊愈：用药后尿hC

3、GIO天内下降至止常范围内，B超检查原始心管搏动消失或妊囊萎缩；有效：用药后14天尿hCG逐渐下降，B超检杳原始心管搏动消失或妊囊萎缩；无效：用药后尿hCG持续不降或反而上升或下降后又逐渐升高者，或有腹痛加剧，B超测妊囊增大、原始心管搏动存在，需要改用英他方法或手术治疗者。所有资料经Ridit分析及X检验。3.2结果参见表1〜表2。表1天花粉与MTX治疗异位妊娠疗效比较纽别n痊愈有效无效有效率治疗纟II31218293.5%对照组261112388.4%经Ridit分析，P>0.05,两纽•间疗效无显著性差异，两种药物均可作为异位妊娠保守治疗优选药。衣2天花粉与

4、MTX用药后尿hCG转阴速度比较n7天7〜14天14天治疗组3111164对照组266128天花粉治疗组尿hCG转阴的平均天数为10.38±9.24；MTX治疗组尿hCG转阴的平均天数为15.29土&58。PV0.05,有显著性差异。2.3用药后两药副反应发生率的比较天花粉以局部注射部位的红、肿、热、痛为主，有轻度的休温升高，多在37.5°C〜38.5°C。有人感咽喉痛、关节痛，一般持续3〜5天消失。MTX以血象检查在用药后1〜2周白细胞减少，用药时胃肠道反应为主，有4例脱发明显。两纽副反应经X检验，P>0.05,无显著性差异，但MTX副反应持续时间比天花粉要长

5、。两组复查肝、肾功能均无明显变化。3讨论天花粉是我国的传统中药，早在明°李吋珍《本草纲目》就肯定了本药治疗“胎衣不下”、"坠胎”之功能°60年代我们医院即开始着手于临床观察与实验，并广泛应用于中期妊娠引产。70年代应用于异位妊娠。天花粉能够迅速作用于胎盘合体滋养层细胞，催化细胞内核糖体失活，抑制细胞内蛋口质合成，导致细胞死亡，绒毛合体滋养层变性坏死，细胞解体,其碎片阻塞血窦，造成血循障碍，纽织坏死，内分泌功能受损，血、尿hCG下降，胚胎死亡而达到终止妊娠Z目的。也就是说，天花粉具有损伤合体滋养层细胞的专一性。MTX在国内外均被公认为异位妊娠保守治疗的首选药物，属

6、叶酸类似物，能够与二氢叶酸还原酶活性部位结合，使英失活，使叶酸不能还原为四氢叶酸，从血阻止瞟吟环与胸腺陀唳核背酸的合成，抑制细胞增殖。妊娠时滋养细胞活跃，大多处于细胞增殖期，对MTX的抑制作用较止帘的纽织敏感，从血达到胎盘绒毛变性坏死、胚胎死亡的治疗冃的。根据临床观察，天花粉结晶蛋白与MTX对异位妊娠的保守治疗均有很好的疗效，两种药物从其疗效上及尿hCG转阴速度上比较，天花粉比MTX略胜一•筹。这可能与天花粉対合体滋养层细胞损伤的专一特性有关，MTX以间接抑制细胞增殖作用达到治疗目的，缺乏专一性。此外，从价格比较，天花粉明显低于MTXo天花粉的有效成分是一种植物

7、蛋白，具有髙效的抗原性，可产生过敏反应，其副作用主要是发热、头痛、咽喉痛，关节痛、局部注射部位红肿热痛，一般2〜3天可消失。MTX主要是通过叶酸还原酶的竞争抑制血发生作用，其副反应主要是恶心呕吐、粘膜溃疡、骨髓抑制、夯物性皮炎、脱发、皮疹等，治疗过程中需要加用四氢叶酸解毒治疗。有资料报道用MTX治疗异位妊娠短时间内引起剥脱性皮炎的病例。-•般来说，MTX治疗界位妊娠，用药时间短、剂量小、引起严重的副反应还是少数。天花粉和MTX都是理想的异位妊娠保守治疗用药，而天花粉系我国的传统中药制剂，有更大的发展前途。（收稿日期：1999-03-28）