老年人高血压的特点及自我保护.doc

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1、老年人高血压的特点及自我保护老年人高血压的诊断标准与年轻成年人一样，即≥140/90毫米汞柱为高血压。老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减迟，收缩压升高而来。老年人高血压具有以下特点：1.脉压（收缩压与舒张压之间的差值）较大，甚至收缩压高而舒张压不高。以前认为舒张压增高比收缩压增高更具有危险性，而且临床上也常把收缩压升高看成是一种由于人的自然衰老，血管弹性减退所致的良性过程。但近年来流行病学资料显示，老年高血压患者收缩压越高、脉压越大，心脑血管并发症就越多、死亡率越高，特别是脑卒中更为多见。2.血压波动大。由于老年人存在不同程度的器

2、官退行性病变，体内各种血压调节机制敏感性降低，导致老年人血压波动大，尤其是收缩压。血压波动不仅在长时间内较明显，在24小时内的波动也大于年轻患者。3.体位性低血压发生率高。患者卧位时血压较高，转为坐位或起立时血压明显下降，甚至发生低血压晕厥。这种情况与老年人植物神经对体位变换的调节失常，以及服用多种降压药物（利尿、扩血管药，尤其是常用于治疗前列腺肥大的特拉唑嗪、多沙唑嗪等α受体阻滞剂等）有关。4.昼夜节律异常者多。正常人群和多数轻度高血压患者具有昼夜节律变化的特点，夜间睡眠时血压下降，清晨醒来时上升，夜间血压均值与白昼均值相比下降10%。如果动态血压监测结果显示夜间平均血

3、压不降、收缩压均值大于125mmHg和(或)舒张压均值大于75mmHg，称夜间高血压，对心、脑、肾的损害大于正常血压节律者。5．并发症多且严重。老年人高血压患者心血管功能障碍明显，合并糖尿病较多，心力衰竭、脑卒中、肾功能不全的发生率高，其对心血管系统的危害比年轻人大，降压治疗的获益也更大。6．老年人因为肝肾功能减退，可导致药物代谢或排泄减少，容易发生药物不良反应，需要注意。由于常常同时使用多种药物治疗合并疾病，要当心可能产生药物间不良的相互作用，在使用降压药时要考虑其对合并症（如高血脂、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等）的绝对和相对禁忌证。老年高血压治疗上应注意以下几点：1.

4、老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。小剂量联合用药的方案优于单药大剂量治疗，可增加疗效，减少不良反应。2.老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、利血平等。3.各类药物最好能选用长效制剂，降压作用较为平稳。降压速度不应太快，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。4．长效降压药物一般晨起服药一次，但对于动态血压监测表现为夜间高血压的病人，也可在晚间或睡前服用。慎用能引起体位性低血压的药物如α受体阻滞剂、强效利尿剂等。5．鼓励家庭自

5、测血压以帮助监测治疗进程，但应避免根据每次测量结果自行频繁加减药物。突然停服降压药，特别是应用β受体阻滞剂时，随意停药会出现所谓“撤药综合征”，表现为血压“反跳”。6．降压的目标与普通成年人一样，一般应小于140/90mmHg，有糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭者小于130/80mmHg。对于80岁以上的“老老年人”及舒张压低于65mmHg的单纯收缩期高血压病人收缩压可放宽至150mmHg。7．体位变动时动作尽量缓慢。老年高血压病人从平卧位坐起或立起时，均应缓慢进行。早晨和午休起床，不要过于急速，待醒后稍停片刻，再慢慢坐起，然后再慢慢地穿衣下床，以免发生意外。8．注意其他因

6、素对老年人血压的影响。如亲人丧生、社会地位、个人经济情况的改变等均会影响老年人的思维和行为。在治疗老年高血压时，应尽量减少或消除引起血压波动的因素，如焦虑、生气。创造与建立适合老年人的环境和作息制度，适当做一些力所能及的社会活动和体育运动。（作者：黄高忠，上海交通大学附属第六人民医院老年科主任医师）