膝关节半月板MRppt课件.ppt

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1、膝关节半月板病变MR诊断1、伤不起的半月板半月板损伤是篮球、足球、排球等运动最常见也是最严重的损伤之一，伤者的爆发力、膝盖的变向能力都会受到影响，严重者甚至会毁掉职业生涯。主要内容1、半月板的解剖、生理及功能2、半月板撕裂的临床检查3、半月板撕裂的分类和MR诊断要点4、其他半月板病变的MR表现：盘状半月板、裙边样半月板、半月板小骨、半月板囊肿5、MRI对半月板撕裂误诊的原因半月板的解剖内外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，其下面平坦，与胫骨平台相连接内侧半月板为一“C”形软骨，后角比前角宽。前角纤维附着于ACL前、胫骨两髁之间，后角附着于胫骨髁

2、间后区，在PCL前和外侧半月板后角纤维之下。外侧半月板为一2/3环形软骨，其前角、体部、后角的宽度相近。前角附着于ACL后面，后角附着在胫骨髁间隆起后方。由具有弹性的胶原纤维、粘多糖及糖蛋白组成，切面呈三角形，纤维走向分为纵向和横向半月板分为红区（有来自关节囊的血供）、红白交界区、白区半月板的生理半月板的主要功能帮助负荷（40%-70%）的分散，重力的吸收，润滑，稳定。在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效的分配作用于膝关节的力量，对于保持膝关节的完整性十分重要。内侧半月板的活动度小于外侧半月板。半月板前角活动度大于后角。由于内侧半月板较紧密的附

3、着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。因此，内侧半月板后角最易损伤。半月板和韧带的撕裂一般都有明确的外伤史。临床检查方法压痛：在膝关节内侧或外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。麦氏实验（回旋挤压实验）：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部，将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋或内收、内旋或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛或响声的部位确定损伤的部位。强力过伸或过屈实验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼

4、痛。侧压实验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝关节，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压而引起疼痛。临床检查的价值临床体检的敏感性:(半月板87%；ACL74%；PCL81%)特异性（92%；95%；95%）对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性75%，但特异性低，只有27%，而麦氏实验的特异性是97%，敏感性52%。MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。半月板MR检查的目的明确有无异常明确是什么异常明确半月板异常处于什么状态:如撕裂的类型，碎片的移位等帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后半月板内异常信号MRI分级0-Ⅲ级1986年首先提出。八分法0-VII级1993年

5、提出，认为更有利于半月板撕裂的诊断。0级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。I级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。在病理上表现为灶性的早期的半月板粘液样变性。II级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。II级改变的临床病理联系II级信号并不是一个独立的单一的病理过程，它是I级信号改变的继续，其半月板内的黏蛋白变性的范围要比I级更明显。II级信号改变多见于半月板后角。II级信号改变对应的病理改变是：粘液变性，嗜酸性退变，瘢痕，半月板钙化。II级信号改变最多见于膝关节退变和骨关节炎的患者

6、中，是膝关节退变的一个部分。III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面。根据高信号的形态不同分为两个压型：①A型：线状高信号到达关节边缘；②B型：不规则的高信号到达关节边缘。一般情况下可在多个连续的图像上看到III级信号改变，或在半月板的一个片段上看到III级信号，并伴有形态的不规则，就代表半月板的撕裂。在病理上，所有的III级信号的半月板均可看到半月板的分离或撕裂。八分法0、I、II型分别对应上述的0、I、II型。III型：半月板异常变小IV型：半月板截断V型：半月板内的高信号达一侧关节面VI型：半月板内的高信号达双侧关节面VII型：混合性信号增高半月板内的高信号半月

7、板内的高信号在无症状的人群中是很常见的（约60%）。在20岁以下的无症状的人群中，有1/4的人有半月板内高信号出现。随着年龄增长，半月板内高信号出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。高信号的出现与体重及性别无关。3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系I、II级信号改变不诊断为撕裂。III级信号改变：如果是年轻患者并有明确外伤史、专科体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄较大的患者，首先诊断为退变，除