中药学课件第九章 第4 5节 清热凉血药 清虚热药.ppt

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1、第4节　清热凉血药1教学目的与要求：1、掌握清热凉血药的含义及性能特点。2、掌握重点药生地黄、玄参、牡丹皮、青蒿、地骨皮的性味、归经、功效、应用。3、掌握生地黄与玄参；牡丹皮与赤芍功用的异同点。4、熟悉赤芍、紫草、白薇、银柴胡的功效特点。2含义：凡具有清热凉血作用，治疗营分、血分实热证的药物，称清热凉血药。特点：1、性味甘、苦、咸、寒，多归心﹑肝经。（胃、肾）入血分，有清营凉血，养阴生津之功；用于热入营血和阴液不足之阴虚发热和热性病后期，热伤津之液热早凉等证。2、温热病，热邪未入营血者，不宜过早使用，性质滋腻，故湿热证

2、、脾胃虚弱，大便溏泻者忌用。3生地黄4药材鲜地黄药材生地黄5处方用名：生地、怀生地、酒生地、焦生地、生地炭。性能：甘、寒、苦、归心、肝、肾经。清热凉血，养阴生津。苦寒清热而泻火甘寒多汁而阴，以清降为功归心肝入血分能清热泻火而凉血入肾经能补真阴养血滋阴而燥，故有诸功。6应用：热入营血，身热发斑1、用于温热病热邪热病后期，低热不退内侵迫血外溢，伤阴所致，用生地清热凉血而养阴。如清营汤（生地、犀角、丹参、玄参、连翘、麦冬、竹叶卷心、黄连、银花）水煎服。治身热发斑。或青蒿鳖甲汤（生地、青蒿、鳖甲、知母、花粉、丹皮、骨皮等）水煎

3、服。治热病后期。低热不退。7吐血衄血2、用于血热妄行证　热入血崩漏便血分迫血妄行所致，用生地清热凉血。如犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、赤芍）或四生丸（生地、侧柏、荷叶、艾叶）水煎服。83、用于热病伤津口渴多饮或消渴证－－用生地生津养表止渴之功而治之。如鲜生地汁、黄连细粉冲服，治热病口渴或消渴证。或益胃汤（生地、麦冬、沙参、冰糖）治口渴心烦。亦可用玉液汤玉泉散等方。9头晕耳鸣4、用于阴虚阳亢证骨蒸夜热用生地清热滋目眩心悸补心肝肾之阴液，如生地、牡蛎、麦冬、知母、地骨皮等水煎服。此外：生地还用于月经赶前，肠燥便秘之证如增液

4、汤（生地、玄参、麦冬）。验方：治高热痉挛：鲜生地100g，韭菜少许绞汁，温开水冲服。10鲜生地－－寒凉多汁，苦重于甘，偏凉血泻火，治热盛血溢。干生地——甘重于苦，长于滋阴降火，治血虚有热，骨蒸劳热。生地　焦生地——（砂仁、姜汁共炒）防止腻膈伤胃，生痰助湿。酒生地——清上焦头目之热邪，治赤目咽肿。生地炭——偏凉血止血，治各种出血证。用量：9—15—30g，入汤剂。11使用注意：脾虚湿盛、腹满便溏者忌用。总之，生地甘寒质滋润，苦寒清热，能凉血滋阴，为常用的凉血养阴药，尤能清解心、肝、血之邪热，兼入肾经而滋补肾阴，故凡温热病

5、邪入营血，热伤阴液及血热妄行之出血证均为主治。歌诀：生地心肝肾经主产河南怀庆清热养阴生津又治血热妄行12※玄参《本经》中品13处方用名：黑玄参、浙玄参。性能：甘、苦、咸、寒，归肺、胃、肾经。凉血养阴，清热解毒。苦寒清降归肺胃经走气分以泻以凉润清降为用　火解毒。以解毒散结为功甘寒清润入肾经滋肾阴而生水制火。咸寒软坚则清热解毒而散结聚,故有诸功。以解毒滋阴散结为主要特点。14应用：身热口干1、用于温热病热入营分之证斑疹隐隐神昏谵语肠燥便秘用玄参清热凉血养阴生津之功而治之。如清营汤、化斑汤。治热入心包之神昏发斑。或增液汤（玄

6、参、生地、麦冬）治肠燥便秘。15咽喉肿痛2、用于热毒聚结证瘰疬痰核用玄参清热痈肿疮毒解毒以散结聚，如玄参解毒汤（玄参、栀子、黄芩、桔梗、甘草、荆芥、生地、葛根）。玄麦甘桔汤治咽肿。消瘰丸（玄参、牡蛎、大贝、夏枯草）治瘰疬痰核。玄参化毒汤（玄参、二花、连翘、大贝）治疮痈。大玄参汤治肺痈（玄参、桔梗、二花、贝母、百合、白及）水煎服，一日一剂。16此外：治脱骨疽（血栓闭塞性脉管炎）如四妙永安汤（玄参、二花、当归、甘草）水煎服。用量用法：9－15－30g，大量60－120g水汤剂。生地与玄参均为甘寒之品，均可清热凉血养阴生津，

7、但二者又有区别:17玄参－－解毒降火力强，功善宣毒散结主疮痈咽肿，清热凉血瘰疬、痰核等。养阴生津　生地－－滋阴生津效果好，又能止血，主血热妄行之吐血、衄血、崩漏、便血等。均主温热病热入营血之身热口干，斑疹隐隐，神昏肠燥，消渴多饮诸证。18牡丹皮《本经》上品19牡丹皮20处方用名：丹皮、粉丹皮、刮丹皮、凤丹皮、丹皮炭。性能：苦、辛、香、微寒、归心、肝、肾经。清热凉血，活血散瘀。特点：以清散为功。虽寒而不凝瘀，虽辛而不过散，辛而能走，寒而能守，走守相济以治血分瘀热等证。21应用：吐血衄血1、用于血热妄行证　　用牡丹皮以清热

8、病发斑热凉血,如犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、赤芍）水煎服。阴虚内热2、用于阴虚证骨蒸潮热　用牡丹皮以清退虚热,夜热早凉如青蒿鳖甲汤（丹皮、生地、青蒿、骨皮等）22经闭痛经3、用于血瘀证血瘀腹痛用丹皮清热活血跌打损伤之功而治之。如桂枝茯苓丸（丹皮、桂枝、茯苓、桃仁）或丹皮、桃仁、红花、刘寄奴、丹参等水煎服治经闭痛经。或丹皮、红花等