重症医学科质量与安全管理处置预案.doc

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1、重症医学科质量与安全管理处置预案总则第一条目的：为加强对医院重症医学科的质量与安全管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，结合本院实际情况，制定本预案。第二条适用范围：本制度适用于适用于医院范围内重症医学科所有医疗活动的管理和处置。第三条本预案所称的重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（IntensiveCareUnit，ICU）是重症医学科的临床基地，它

2、对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。第四条重症医学科的质量与安全管理应急处理工作，坚持预防为主、常备不懈、反应及时、条块结合、部门合作、依法处置的原则。第五条医院成立重症医学科质量与安全管理突发事件应急处置领导小组（以下简称医院应急领导小组），对医院依法处理重症医学科质量与安全管理突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理。领导机构医院应急领导小组组长：主管副院长副组长：医务科主任成员：内科主任、护理部主任、院感科主任、药剂科主

3、任、设备科主任建设与预防1、参照卫生部办公厅关于《重症医学科建设与管理指南（试行）》通知的要求，完善重症医学科相配套的场所、设备、设施、医护人员建设，保证对急危重症患者提供及时、全面、系统、持续、严密的监护与治疗。2、重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，在诊疗活动中必须严格执行，保证医疗质量。3、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。4、医务科等相关职能部门要经常督查医疗质量，对医疗技术方面的问题，及时上报院质量与安全管理委员会，制定整改

4、措施并落实。5、一旦发生突发事件，立即上报医院应急领导小组，启动应急预案。处置流程1、当发生突发事件时，迅速采取抢救措施，密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，保护患者生命。2、突发事件一旦发生，必须立即如实报告。首先报告上级医师和科室负责人，情节严重者应当同时报告医务科、业务院长（非上班时间报告总值班），医务科或业务院长（总值班）接到报告后10分钟到达现场进行调查核实，情况属实的立即启动应急预案。发生重大事件的必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。3、组织会诊协同抢救。损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，

5、妥善处理（由科主任或高年资医师主持）；对于情节严重的，应当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持），必要时由医务科邀请上级医院专家会诊指导（医务科或主管院长主持），要及时把握“最佳时机”进行救治，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大，把病人危险减少到最低限度。4、在积极诊治的同时加强沟通，及时反馈，加强与病人及家属的沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。5、积极配合，听从指挥，统一协调，对发生重大突发情况的，由主管院长和医务科统一协调指挥，全院车辆、药品、设备、人员必须统一听从院内指挥和调度，任何科室和个人不

6、得无故违抗或懈怠。6、突发事件处理后全面检查、总结教训。重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术，并在临床实际过程中严格执行。如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。找出发生的原因，制定改进措施，修订制度，及时完善相关记录。7、积极维护医疗秩序，保护医院设施。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。重症医学科突发事件应急预案病人发生冲动伤人或毁物行为时的预案一、要及时发现病人冲动行为的先兆

7、表现给以适当的引导与干预措施。二、病人一旦发生冲动行为在场的工作人员要齐心协力控制病人的冲动行为，同时注意保护病人。三、预计在场的工作人员不能制服时先尽量想办法稳定病人情绪，同时注意保护病人。四、马上组织其他人员到场齐心协力将病人保护于床。五、通知医生，必要时使用药物控制病人情绪及冲动行为。触电的应急预案一、发现病人触电，要立即关闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。二、切断电源后让病人就地平卧休息。对意识清醒者，立即松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道通畅。密切评估呼吸，脉搏及血压的变化。尤其心律的变化，若出现严重心律失常应给予相应的药物处理。

8、三、对呼吸、心跳停止者，应立即实行人工呼吸及胸外心脏按压术、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。四、心肺复苏