完全胸腔镜下心脏手术ppt课件.ppt

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时间:2020-03-14

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1、完全胸腔镜下心脏手术1简介心血管外科发展的两个基本趋势是:一方面重症患者日益增多、手术日益复杂,另一方面微创术式不断涌现,创伤逐渐减少。微创心血管外科主要包括:1)非体外循环:避免体外循环对患者的损伤;2)小切口:切口缩小、避免劈开胸骨或横断肋骨、避免使用切口撑开器;正中小切口、侧切口、胸腔镜辅助手术、完全胸腔镜下手术。上图从左向右:正中小切口、胸骨下段小切口、右前外侧小切口。2完全胸腔镜下心脏手术完全胸腔镜下心脏手术(totalendoscopecardiacsurgery)是指,外科医生通过胸壁打孔放入特制的手术器械,完全在镜下视野完成心脏手术,不劈开胸

2、骨、没有额外的切口、不使用切口撑开器;如需要打开心腔、进行心内操作,则依靠股动、静脉插管进行体外循环。3完全胸腔镜下心脏手术所需器械耗材胸腔镜系统:冷光源、光纤、摄像头、显示器、30度或45度腔镜。4完全胸腔镜下心脏手术所需器械耗材体外循环插管:双极股静脉插管(左图)、股动脉插管(右上图)、加长停搏液灌注针头(右下图)。5完全胸腔镜下心脏手术所需器械耗材特制“长杆状”镜下器械:6基本手术方法麻醉:根据患者年龄、体重、病情,可以选择双腔气管插管或单腔气管插管;因为需要通过右侧胸腔操作,所以前者在体外循环前或停机后给予左侧单肺通气,后者需要麻醉医生在此期间给予小

3、潮气量高频通气。7基本手术方法股动、静脉插管:如需要体外循环,则进行股动、静脉插管(常选择右侧);使用股静脉双极插管,端孔位于上腔静脉、侧孔位于下腔静脉(右图);如需切开右房则阻断上下腔静脉,提供无血的术野。主动脉根部缝停搏液灌注针头荷包,阻断升主动脉后灌停搏液,心脏停跳(下图)。8基本手术方法体外循环插管大小的选择:对于75公斤以上的患者,为保证足够的流量,需要在静脉端加用离心泵(下图),提高静脉回流速度。体重股动脉插管双极股静脉插管<20kg12F16F20~30kg14F18F或20F30~40kg16F22F或24F40~60kg18F26F或28F

4、>60kg20F或22F30F9基本手术方法胸壁打孔:不同手术选择不同的入路,常见的有右侧胸壁三孔(下图)进行经右房/左房手术,左侧胸壁三孔获取左侧乳内动脉等。右侧三孔为:右侧胸骨旁第三肋间、右侧腋中线/腋前线第三肋间为操作孔,经右侧锁骨中线第五肋间置入胸腔镜。10基本手术方法切开并悬吊心包,选择合适的心脏入路、显露病变。以操作部位为中心,旋转、推拉胸腔镜,在显示器上清楚的显示手术野,外科医生完全在胸腔镜下完成切开、游离、缝合、结扎等外科操作。左图切开心包、右图切开右房11手术演示:房缺修补12术中可能出现的主要问题手术无法在完全胸腔镜下完成,术中改变手术切

5、口,如改为侧切口、正中切口。体外循环与手术时间延长,但均在安全范围以内:1)文献报道103例完全胸腔镜下心脏手术,其中房间隔缺损修补术23例,室间隔缺损修补术57例,二尖瓣置换20例,主动脉窦瘤破裂修补术3例,体外循环转流时间平均(65.35±26.67)min,升主动脉阻断时间平均(36.37±23.09)min,有两例患者出现蛋白尿。2)另有文献报道623例完全胸腔镜下心房内畸形矫正手术,患者体外循环转流时间平均(32.46±24.28)min,升主动脉阻断时间平均(21.32±8.21)min,术后出现血红蛋白尿45例(7.2%)。13患者的选择术前诊

6、断必须非常明确,避免术中发现意外情况。由于股动静脉插管直径,以及患者胸腔大小的限制,患者体重需要在15公斤以上(基本上是3岁以上的患者)。对于合并有肺部疾病的患者,需仔细评估肺功能、与胸腔粘连情况,如病变情况严重,应放弃胸腔镜手术。目前可在完全胸腔镜下完成的心脏手术主要包括,只需要经过右房或左房径路便可以完成的手术,如:继发孔房间隔缺损修补术、膜部室间隔缺损修补术(上图)、部分二尖瓣修复成型术、部分二尖瓣机械瓣膜置换(下图)。14ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhere15

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