中国高血压防治指南(2010年修订版).pdf

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1、·标准·方案·指南·中国高血压防治指南(201O年修订版)中国高血压防治指南修订委员会摘要：本文介绍新版(2010版)高血压防治指南。关键词：高血压，防治；指南；流行病学中图分类号：R54文献标识码：A文章编号：1672—7185(2012)12-0001-15doi：10．3969／j．issn．1672-7185．2012．12．001(接上文)5．5相关危险因素的处理患者的一级预防安全有效。作为一级预防，并非所5．5．1调脂冶疗血脂异常是动脉粥样硬化性有的高血压患者都需要他汀类药物治疗。他汀类疾病的重要危险因素，高血压伴有血脂异常显著药物降脂治疗对心血管疾病危险分层为中

2、、高危增an,c,血管病危险，高血压对我国人群的致病作者可带来显著临床获益，但低危人群未见获益。基用明显强于其他心血管病危险因素。(《中国成人血于安全性以及效益／费用比的考虑，低危人群一级脂异常防治指南强调了在中国人群中高血压对预防使用他汀治疗仍应慎重。血脂异常患者心血管综合危险分层的重要性(表对高血压合并血脂异常的患者，应同时采取6)。积极的降压治疗以及适度的降脂治疗。调脂治疗ALLHAT和ASCOT试验评估了合用他汀类参考建议如下：首先应强调治疗性生活方式改变，药物治疗高血压的疗效。ASCOT试验结果显示，当严格实施治疗性生活方式3~4月后，血脂水平不调脂治疗是有益的，作

3、为一级预防和二级预防分能达到目标值，则考虑药物治疗，首选他汀类药物别使脑卒中风险降低15％Tn3o％。国际完成的一(表7)。血总胆固醇(TC)水平较低与脑出血的关系列他汀类治疗冠心病试验和我国完成的血脂康系仍在争论中，需进一步研究。他汀类药物应用过研究结果表明，对冠心病合并高血压患者的二级程中应注意肝功能异常和肌肉疼痛等不良反应，预防能显著获益：明显减少冠心病事件及总死亡需定期检测血常规、转氨酶(ALT和AsT)和肌酸数。他汀类药物调脂治疗对高血压或非高血压者磷酸激酶(CK)。预防心血管事件的效果相似，均能有效降低心脑5．5．2抗．e-q、板治疗阿司匹林在心脑血管疾血管事件；

4、小剂量他汀用于高血压合并血脂异常病二级预防中的作用有大量临床研究证据支持，表6血脂异常的危险分层危险因素危险分层TC5．18~6．19mmol／L或LDL—C3．37~4．12mmol／LTC~>6．22mmol／L或LDL．Ct>4．14mmol／L注：摘自2007年版《中国成人血脂异常防治指南》，中国血脂指南的危险分层是根据我国缺血性心血管病发生危险，未包括出血性脑卒中，可能低估了我国心血管病发生的总危险。TC=总胆固醇；LDL=低密度脂蛋白。表7高血压合并血脂异常患者开始调脂治疗的Tc和LDL—C值及其目标值注：摘自2007年版《中国成人血脂异常防治指南》。中国实用乡村

5、医生杂志，2012，19(12)且已得到广泛认可，可有效降低严重心血管事件管危险因素，有利于及早预防心血管病。高血压患风险25％，其中非致命性心肌梗死下降1／3，非致者综合干预的措施是多方面的，常用有降压、调命性脑卒中下降1／4，所有血管事件下降1／6。①高脂、抗栓治疗。有资料提示，高同型半胱氨酸与脑血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中卒中发生危险有关，而添加叶酸可降低脑卒中发或短暂性脑缺血发作(TIA)史以及合并周围动脉生危险，因此，对叶酸缺乏人群，补充叶酸也是综粥样硬化疾病患者，需应用小剂量阿司匹林(100合干预的措施之一。通过控制多种危险因素、保护mg／d)进行

6、二级预防。②合并血栓症急性发作，如靶器官、治疗已确诊的糖尿病等疾病，来达到预防急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性心脑血管病的目的。周围动脉粥样硬化症时，应按相关指南的推荐使价格低廉的小剂量多效固定复方制剂用阿司匹林，通常在急性期可给予负荷剂量(300Polypill有利于改善综合干预的依从性和效果。目mg／d)，之后应用小剂量(100mg／d)作为二级预前，已经上市Polypill有降压药／调脂药(氨氯地平／防。③高血压合并心房颤动的高危患者宜用口服阿托伐他汀)固定复方制剂、降压药／叶酸(依那普抗凝剂如华法林，中低危患者或不能应用口服抗利／叶酸)固定复方SUed。正

7、在进行的国际Polypill凝剂者，可给予阿司匹林，方法遵照相关指南。④干预研究(TIPS)，将评估polypill(ACEI、小剂量氢高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿氯噻嗪、阿替洛尔、辛伐他汀)对易患心血管病中司匹林(75-100mg／d)进行一级预防。⑤不能耐受高危人群心血管病的一级预防作用。阿司匹林者，可以试用氯吡格雷(75mg／d)代替。5．6高血压治疗随诊及记录高血压患者长期应用阿司匹林应注意：①需5．6．1随诊目的及内容患者开始治疗后的一在血压控制稳定(<150／90mmHg)后开