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1、动态心电图在急性冠状动脉综合征诊断中的临床应用价值【摘要】目的探讨动态心电图(DCG)在急性冠状动脉综合征(ACS)诊断中的临床应用价值，提高临床诊断水平。方法对我院2011年1月一一2012年6月间收治的79例拟诊急性冠状动脉综合征患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行动态心电图检查，观察并记录检查结果。结果DCG检查对于冠状动脉双支病变及三支病变的诊断阳性率分别为81.4%和88.2%,显著高丁•单支病变的诊断阳性率(61.1%),差界有统计学意义(P<0.05)o冠脉狭窄程度为70%-89%及
2、$90%的诊断阳性率显著高于冠脉狭窄程度在50%-69%,差异有统计学意义(P〈0.05),表明随着冠脉狭窄程度逐渐加重，DCG的诊断阳性率显著性升高。结论动态心电图检查对于急性冠脉综合征的诊断、病情评估以及治疗方案的制定具有重要的意义，且操作简便易行，值得临床进一步推广使用。【关键词】急性冠状动脉综合征；动态心电图；诊断急性冠状动脉综合征(Acutecoronarysyndrome,ACS)是由于冠状动脉粥样硬化斑块出现破裂，进而导致血栓在冠脉内大量形成，最终产生严重心肌缺血等一系列临床综合征，主要包
3、括有不稳定型心绞痛，急性心肌樓死和猝死等疾病［1］。早期确诊并给予有效的治疗是提高临床疗效，改善患者预后的关键，动态心电图是唯一可以24h评价口常活动中心肌缺血及其严重程度的方法［2］,因此目前在急性冠状动脉综合征临床诊断中的应用较为广泛，本文将进一步探讨动态心电图在急性冠状动脉综合征诊断中的临床应用价值，现将相关研究报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月一一2012年6月间收治的79例拟诊急性冠状动脉综合征患者，所有患者入院时均伴有不同程度的胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、乏力、纳差等
4、临床症状，其中男性患者42例，女性患者37例，年龄37-79岁，平均年龄(57.3±2.4)岁。不稳定型心绞痛41例，ST段抬高型急性心肌梗死24例、非ST段抬高型急性心肌梗死14例。1.2检查方法检查前3d嘱患者停用硝酸酯类、B受体阻滞剂或钙拮抗剂等对心肌缺血和心律失常有影响的药物。采用美国康泰公司生产的TCL3000B12导联动态心电图检查仪，人工佩带，电脑回放，通过人机对话软件自动牛成的各模板进行人工编辑，剔除伪差及干扰，提高准确性编辑分析。心肌缺血阳性判断标准⑶：ST段自J点后80ms处水平型或
5、下斜型压低20.lmV且持续lmin以上；与症状相对应的ST段抬高NO.2mV持续lmin以上，排除完全性左束支传导阻滞及预激综合征。3讨论急性冠状动脉综合征是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板黏附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞；从而出现心肌的缺血和缺氧，严重的出现坏死［4］。急性冠脉综合征作为一组病情处于不断演进状态的疾病,具有发病急、变化快、死亡率高等特点［5］,因此早期确诊对于制定科学合理的治疗方案,改善患者的预后具有重要的意义。冠状动脉造影(
6、CAG)冃前是确诊ACS的最佳方法，可准确地判断出冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄程度和病变情况，但因其为有创性检查、费用高昂，并存在一定的并发症，因此限制了其在临床的广泛应用。动态心电图作为早期诊断及评估ACS危险程度的主要方法，具有快速、有效、简便及无创伤性等优点[6],可在24h内不间断的准确记录ACS患者在夜间睡眠、日常工作、饮食、服药或情绪变化前后的心电图变化情况。本研究结果表明：DCG检查对于冠状动脉双支病变及三支病变的诊断阳性率较高，对于冠脉狭窄程度越严重的患者诊断阳性率较高，这与文献[7]
7、报道结果相一致。因此，DCG可对ACS患者的冠脉狭窄程度和多支冠脉病变等具体情况加以敏感性反映，对临床诊断急性冠脉综合征，病情程度的评价以及制定科学的治疗方案具有重要的指导意义。综上所述，动态心电图检查对于急性冠脉综合征的诊断、病情评估以及治疗方案的制定具有重要的意义，且操作简便易行，值得临床进一步推广使用。参考文献[1]谭洪勇，张金国，刘向群•老年急性冠脉综合征冠状动脉损伤程度与血清hs-CRP、MCP-l、TAT及IL-18的相关性研究[J]•实用医学杂志,2010,26(10)：1768-1769
8、.[1]吕建琼•急性冠脉综合征动态心电图演变1例[J]•临床荟萃,2012,27(2)：458.[2]李寅•动态心电图对急性冠状动脉综合征患者的诊断意义[J]•实用医学杂志，2011,27(18)：3346-3348.[3]梁飞腾，梁永华・160例急性冠状动脉综合征动态心电图与动态血压同步监测分析[J]•中国医药指南，2012,10(18)：256-257・[4]胡大一，许俊堂•急性冠状动脉综合征的分型和临床意义[J]•新医学，2002,3
