糖尿病的综合防治.ppt

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1、2型糖尿病的综合控制卫生部北京医院内分泌科郭立新糖尿病是一种内分泌---代谢性疾病，是在遗传因素与环境因素相互作用的结果而产生的一组慢性代谢综合征。糖尿病的分型一1型糖尿病自身免疫性糖尿病特发性糖尿病二2型糖尿病三特殊类型的糖尿病四妊娠糖尿病2型糖尿病的发展过程全世界糖尿病发病情况及趋势2025年全球糖尿病的预期患病率全球糖尿病患病率全球糖尿病患病率为4%（欧洲的患病率为3-10%)全球有1亿3,500万成年人被诊断为糖尿病其中女性7,300万，男性6,200万美国糖尿病患病率约为7%，有糖尿病患者1,400

2、万预计到2025年将有3亿糖尿病患者20%至50%的糖尿病患者尚未被诊断全球IFG（空腹血糖受损）的发病率高达14.3%美国IFG的患者有1,910万全球糖尿病患者并发冠心病高达72.3%摘自：KingHetalDiabetesCare1998;21(9):1414-1431;AmosAFetalDiabetMed1997;14(15):S1-S85;KingHetalDiabetesCare1993;16(1):157-177.1995年和2025年糖尿病人数最多的三个国家2型糖尿病–潜在的危险糖耐量减退

3、/2型糖尿病高胰岛素血症胰岛素抵抗血脂代谢异常高血压血凝异常糖尿病并发症分类：急性并发症慢性并发症大血管微血管糖尿病酮症酸中毒冠心病视网膜病变高渗性非酮症酸中毒脑血管疾病肾病低血糖周围血管病变神经病变2型糖尿病–社会性疾病怎样确定糖尿病的高危人群，那些人群需要进行糖尿病筛查？----什么人容易患糖尿病?美国糖尿病协会推荐：在如下无症状的个体中，进行糖尿病筛查：1.所有年龄大于45岁的人群中，应进行糖尿病糖尿病筛查，对结果正常者，每3年进行一次此类检查2.有以下情况者，应考虑在年轻人当中进行较频繁的检查：肥胖一

4、级亲属中有糖尿病患者分娩巨大婴儿者，或曾经被诊断为妊娠糖尿病者以往有糖耐量低减（IGT）或空腹血糖水平低，或出现餐前低血糖者高血压患者血脂异常血尿酸异常由胰岛素抵抗经IGT发展到糖尿病的过程胰岛素抵抗糖代谢正常大血管病变高胰岛素血症（β细胞代偿）糖耐量异常糖代谢失常大血管病变高胰岛素血症β细胞轻度缺陷糖尿病早期糖代谢异常加微血管病变β细胞缺陷神经病变糖尿病后期糖代谢异常加重微血管病变β细胞重度衰竭神经病变加重代谢综合征WHOConsultationGroup1999年定义糖耐量低减(IGT)或糖尿病和/或胰

5、岛素抵抗–合并下述两项或以上:高血压血浆甘油三脂升高和/或HDL胆固醇降低中心型肥胖微量白蛋白尿葡萄糖耐量异常IGT（impairedglucosetolerance）:是血糖调节受损的一个阶段，以餐后血糖升高为主，本身不是糖尿病IGT定义1、是发展为2型糖尿病的一个重要阶段;2、IGT是介于正常与糖尿病之间的中间状态;3、是代谢综合征的必备成份之一;4、是心血管病变的独立危险因素。⊙IGT是最重要的糖尿病危险人群⊙IGT具有不稳定性IGT向糖尿病转化的影响因素体重空腹血糖2h血糖(OGTT)空腹血浆胰岛素2

6、h血浆胰岛素(OGTT)⊙IGT的患病率略高于糖尿病⊙IGT是大血管病变与微血管病变的独立危险因素⊙IGT的有效干预是遏止糖代谢异常性心血管并发症的根本出路1996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和IGT患病率IGT–是2型糖尿病前的餐后高血糖状态IGT与健康危险性2型糖尿病的危险性:荷兰年龄50-75岁的个体IGT到糖尿病的进展率为13.8%/年英国和美国的进展率为1.5–7.3%/年(DiabMed1996,13:S12-14;DiabetesCare1987,36:523-34)心血管疾病（CVD）危

7、险性:死于CVD事件的危险性增加2倍(Horm.Metab.Res.1985,suppl15:51-46)关于预防2型糖尿病我们有何证据?来自普通人群的前瞻性研究的证据来自IGT病人干预研究的证据•运动–剧烈运动=1/周,危险性降低25%(Lancet1991,338:774-8,JAMA1992,268:63-7)•饮食–摄入大量的全脂，尤其是饱和脂肪酸增加IGT/2型糖尿病的危险性(DiabetesCare1995,18:1104-12)•肥胖–女性2型糖尿病的相对危险性（RR）(ref.BMI<22kg

8、/m²)BMI22-23RR3.0BMI24-25RR5.0BMI>31RR40.0(AnnIntMed,1995,122:481-6)2型糖尿病可改善的危险因素：来自前瞻性研究的证据IGT患者年均2型糖尿病发病率(不同国家或地区)首钢346例IGT患者二年后的自然转归转变为:DM:62例17.9%IGT:136例39.3%NGT:148例42.8%大庆IGT研究IGT非药物干预治疗大庆研究推荐