肝叶切除术护理查房.ppt

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1、普外科：杨春霞肝叶切除术护理查房肝叶切除术：顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分23肝切除术适应症4目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的80%。其他的适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。肝叶切除术体位5根据病变范围及手术方式选择合适的体位，有利于手术操作。一般左半肝或左外叶切除术时，病人采取平仰卧位；右半肝或右三叶切除时，于病人的右肩部、腰部和臀部各垫一砂枕，使身体向左倾斜30°～45°，右上肢固定于头架上。肝切除术的风险6肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。病史资

2、料患者杨喜连，男性，53岁，因体检发现肝区占位半年于2017年7月3日入院。体温：36.6℃，脉搏：72次/分，呼吸：17次/分，血压：120/70mmHg。既往史：糖尿病史半月，痛风20年，左足外伤史一月，右手及右足外伤骨裂史，腰椎间盘突出病史，高血脂病史。吸烟：30年，40支/天，戒酒十余年。对头孢类抗生素及胰岛素过敏。7临床检验报告生化:r-谷氨酰转移酶73u/L↑,总胆汁酸17.4umol/L↑,甘油三酯4.64mmol/L↑,尿酸667.7umol/L↑,总白蛋白61mg/L↓8体格检查T：36.7℃P87次/分R20次/分BP:128/79mmHg疼痛评分1分跌倒评分7分体

3、重78kg外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀，右足第一跖趾关节局部压痛。辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.8×8.8cm)脂肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为0.4×0.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性左束支阻滞。术前完善相关检查，2017-7-19下午2点在全麻下行干部分切除术9术后情况：术后患者生命体征平稳，术后给予抗感染、护肝、补充白蛋白营养等对症治疗。皮肤护理：术后给予气

4、垫床7.21遵医嘱停心电监护及吸氧，拔除尿管后自行解小便，鼓励患者适量活动，指导患者可进食流质饮食。膈下引流管一根，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠、翻身和下床活动时防止管道脱出，每天更换引流袋10术前护理问题焦虑：与环境陌生，担忧预后有关知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识术前护理措施心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应，根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及必要性，以消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗术前准备：指导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，训练床上排便，做好皮肤准备（脐部），术前戒烟酒，进食清淡易消化的饮食，术前晚禁食禁饮，术晨留置尿管。术后护理问题①与手术伤口疼痛及

5、各管道刺激有关④低于机体需要量与手术有关③与术后感染、肝断面引流不畅有关②与手术麻醉及痰液粘稠有关疼痛低效形呼吸形态体温升高营养失调护理问题⑤潜在危险：1.管道滑脱2皮肤完整性受损⑥自理能力缺陷：与手术后卧床有关⑦焦虑及知识缺乏⑧潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡舒适体位：术后6H协助翻身，低半卧位执行护理操作时动作轻柔，准确给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物疼痛术后护理目标及措施护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液嘱其放松，深吸一口气后屏住

6、呼吸2～3s，然后用力从胸部深处咳出，同时护士双手捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引起的疼痛。术后平卧6H，头偏向一侧，保持呼吸道通畅持续湿化给氧2-3天，避免呼吸道粘膜干燥鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽低效型呼吸形态术后护理目标及措施体温升高护理目标：患者体温降低根据病情选择物理/药物降温方式控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药保持肝断面引流管引流通畅术后护理目标及措施营养失调高蛋白，高碳水化合物，高维生素和低脂饮食通过胃肠外途径补充热量肠胃已通气后指导进食术后护理目标及措施潜在危险护理目标：管道无脱出，皮肤无破损引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。有黄疸的病

7、人告知相关知识，不可抓挠防止抓破皮肤①管道滑脱②皮肤受损根据《防管道滑脱护理措施》进行护理。睡气垫床，加强翻身保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理护士加强巡视，班班交接术后护理目标及措施出血量大于100ml/h，且持续3h以上，或发现病人面色苍白，血压下降，心率加快，腹腔引流量过多时，应立即告诉医生19潜在并发症-出血术后早期出血多因术中结扎血管的缝线脱落，肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应加强预防及观察。术后并发症20潜在并发症-腹腔感染如果患