肝脓肿护理查房.ppt

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1、一例肝脓肿病人护理查房延时符消化内科***病情汇报一般情况病人姓名，男女，**岁住院号：，入院时间：**主诉***诊断肝脓肿病情汇报现病史两周前*****，为进一步治疗收住我科。既往史有***病史家族史过敏史否认家族史有***过敏史病情汇报饮食：纳差，每日饮食量较前减少睡眠：每日8小时排泄：大小便正常活动：轻体力家务劳动嗜好：无烟酒不良嗜好心理：平静社会：小学文化，不了解疾病知识家庭关系：和睦，育有一子一女经济状态：良好，有城镇居民医保护理评估病情汇报护理评估风险评分Braden评分分Barthel评分分跌倒坠床风险分DVT评分分NRS评分分轮椅入院神志清楚T：℃P:次/分B

2、P:/mmHgR:次/分主要化验血常规：WBC*10^9/L，NE%%，RBC*10^12/LHbg/L,PLT*10^9/L血沉：mm/h超敏C反应蛋白mg/L肌钙蛋白：＜0.012ug/L凝血四项：PT时间s,FBGg/L,D-二聚体mg/LFEU电解质：Kmmol/L,Nammol/L,Clmmol/LCammol/L。总蛋白g/L，白蛋白g/L血气分析：氧分压mmHg,二氧化碳分压mmHg随机血糖：mmol/L糖化血红蛋白%尿酮体，尿糖主要检查MRCP：CT:B超：治疗经过*/**/*文字文字*/*文字*/*文字*/*文字*/*文字*/*文字主要化验延迟符护理诊断护理

3、诊断相关因素感染与病人抵抗力低下有关腹痛与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关营养失调：低于机体需要量与病人纳差、机体高消耗有关电解质紊乱与病人纳差有关知识缺乏与病人缺乏糖尿病及肝脓肿相关知识有关自理能力下降与病人活动无耐力有关潜在并发症感染性休克的可能；出血的可能（与肝穿刺有关）；深静脉血栓的可能；低血糖的可能；受伤的危险（跌倒、坠床）护理重点和难点1.饮食与营养病人糖尿病基础，机体处于高消耗状态，白蛋白低，流质、半流质饮食不利于血糖控制，高血糖不利于感染的控制2.下肢深静脉血栓的预防病人D-二聚体显著异常，不能进行药物抗凝，仅通过基础预防方式预防血栓的发生感染——与病人抵抗力低

4、下有关护理目标：病人住院期间感染得到及时的控制，不发生新的感染。护理措施：1.每日监测病人体温，观察咳嗽咳痰的情况，及时汇报医生，鼓励病人每日饮水1500ml左右。2.遵医嘱予抗感染药物使用，观察病人腹痛腹胀情况是否缓解，体温有无上升及不良反应。3.病人肝穿刺术后，协助病人翻身拍背、床上运动。4.病房每日开窗通风两次，每天检查病人口腔，指导病人饭后漱口。5.监测病人血糖，及时遵医嘱予降糖治疗，控制血糖。6.观察病人有无感染性休克表现，记录尿量，监测生命体征。护理评价：病人未出现口腔、皮肤及其他感染情况。疼痛——与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关护理目标：病人住院期间疼痛得到缓解

5、。护理措施：1.病人腹痛时及时进行NRS评分，协助病人取侧卧位，分散病人注意力，疼痛评分≥3分时，给予止痛治疗。2.向病人解释疼痛的原因，安抚病人情绪，指导家属给予情感支持。3.每小时巡视病人，观察腹痛的性质、部位、持续时间，异常时及时汇报医生。4.病人行肝脓肿穿刺术后，观察有无腹痛腹胀，有无出血情况。护理评价：病人*月*日后未再出现明显腹痛腹胀情况。营养失调：低于机体需要量护理目标：病人住院期间营养需求能得到有效供给。护理措施：1.根据目前病人的身高、及卧床休息情况，计算病人所需热量为1000千卡/日，谷薯类约3.5两/日，菜果类1斤，肉蛋类（虾3两/鸡蛋1个半/猪肉1两）

6、，浆乳类200ml。2.告知病人多进食含铁、含优质蛋白丰富的食物，如菠菜、黑木耳、红枣、鱼、虾等。3.遵医嘱予白蛋白、球蛋白输注。4.病人发热期间指导病人每日进餐5-7顿，每次不超过200ml。5.遵医嘱监测病人血常规和肝功能的情况。护理评价：病人了解合理饮食的重要性，住院期间营养需求得到有效供给。电解质紊乱护理目标：病人住院期间电解质变化能得到及时处理。护理措施：1.观察病人有无恶心、呕吐等情况，听取病人有无四肢乏力主诉；观察病人心电图的波形及变化。发现异常及时汇报医生配合处理。2.建立静脉通道，遵医嘱每日静脉补钾1g，并予氯化钠静脉输注。3.指导病人进含盐高的饮食：咸菜、

7、咸瓜等。4.监测病人电解质水平，告知病人及家属检验结果。护理评价：病人及家属了解低钾低钠的症状，电解质紊乱已纠正。知识缺乏：缺乏肝脓肿疾病及护理相关知识护理目标：病人及家属一周内了解药物的作用、用药的注意事项及肝脓肿穿刺后观察的相关事项。护理措施：1.告知病人药物的名称、作用及注意事项，如有用药后不良反应及时汇报。2.告知病人肝脓肿穿刺后注意观察病人有无出血情况。3.告知病人肝脓肿穿刺后监护仪使用的目的，取得病人配合，若监护异常报警及时汇报。4.介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求