总结腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的经验.doc

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1、总结腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的经验摘要：目的总结腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的经验。方法选取2010年1月〜2013年2月在我院接受LC治疗的56例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，进行腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎经验的总结。结果本组患者成功完成手术共53例，成功率为94.64%(53/56),其余3例转开腹手术治疗，术后并发症发生率为3.57%；所有患者经过精心护理后均康复出院。结论腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎成功率及安全性较高，值得推广。关键词：胆囊炎；腹腔镜手术；腹腔镜胆囊切除术1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月〜2013年2

2、月在我院接受LC治疗的56例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，男21例，女35例；年龄范围18〜79岁，平均(42・2±1.7)岁;主要临床症状：所有患者突发性剑突下或右上腹剧烈疼痛，并伴有不同程度发热、恶心、呕吐；经B超检查，可见胆囊肿大，囊内结石，囊壁厚度明显增加；白细胞数量明显增多；所有患者排除急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及癌变。1・2方法本组56例患者的LC均为常规四孔法，具体的手术步骤为：患者经气管插管静脉复合全麻后，穿刺脐带或脐周建立气腹，将腹腔镜经脐切口伸入腹腔探查腹内情况。根据胆囊具体情况采取相应的操作，若胆囊张力较小，且解剖三角

3、区较为清晰，则按照常规操作进行胆囊切除；若胆囊张力较大，囊壁厚度过大，可预先切开囊底减压，进行三角区解剖，将动脉与胆囊管剥离，必要时横断胆囊；将胆囊内结石取出，注意理清肝、胆总管及胆囊管的关系。若解剖三角区模糊，难以分离，应釆取横断胆囊壶腹的方式，切除部分胆囊，取出胆内结石。胆汁正常流出后扎缝创面，根据需要置引流管引流。2结果本组患者成功完成手术共53例，成功率为94.64%(53/56),其余3例转开腹手术治疗，其屮疑似胆管受损1例，出血1例，解剖模糊1例；术后2例出现并发症，英中1例为出血，1例为胆漏，并发症发生率为3.57%；所有患者经过精心护理后

4、均康复出院。3讨论LC以其创伤小、出血少、手术时间短、预后良好等显著优，势逐渐成为胆囊疾病手术治疗的首选术式。但在初期，LC用于急性结石性胆囊炎治疗具有较人的风险性，难以推广，随着近年来腹腔镜技术逐步完善及临床经验不断积累，其风险性才逐渐降低，成为治疗急性结石性胆囊炎的常用术式［1,2］o3・1选择最佳的手术时机。急性结石性胆囊炎发病突然，病情变化十分迅速，其病理机制为胆囊管因结石梗阻，致使胆囊内压增高，从而造成粘膜充血，随着病情的发展，会出现囊壁厚度增加，渗出脓性液体或纤维素等情况，若不加以控制，甚至会造成胆囊缺血坏疽，最终导致胆囊穿孔,威胁患者的生命

5、安全［3］。因此，选择最佳的手术时机是决定LC成败的关键。贾守洪等［4］研究发现急性结石性胆囊炎在发病时间为24-72h范囤内，胆囊壁尚未出现明显的充血现象，组织粘连因水肿而疏松，在手术过程中能够较好地分离；超过72h后，急性炎症反应开始发生变化，组织粘连呈瘢痕状，十分密致，三角区解剖模糊，十分不利于LC的实施，并且容易在手术过程中损伤到脏器。根据上述研究，得出发病后24〜72h内是LC最佳的实施时间。3.2严格遵照手术要求进行操作，正确处理特殊情况急性结石性胆囊炎的炎症具有反复发作的特点，造成局部粘连严重，解剖模糊［5］。因此在操作过程屮，应分离粘连组

6、织，明确解剖位置后再进行三角区地分离，采用电凝钩紧贴胆囊樂进行分离，避免使用电凝。若遇胆囊出现炎症加重、肿胀程度高，造成胆囊张力较大，则应预先切开囊底减；将二角区前、后的腹膜切开，并延伸至胆囊两侧，确定解剖结构后，根据实际情况采用锐性或钝性方法进行分离，分离过程中若遇岀血情况，可使用直接压迫法将纱布或钝头器械压住出血部位，再利用吸引器找出出血点并加以控制，避免盲目使用电凝或钛夹止血，若无法有效控制出血情况，则应及时转行开腹手术。3.3正确判断中转开腹时机中转开腹是一种术式的转变，在LC实施过程中转入开腹治疗，是为了提高手术成功率，确保患者生命安全，而非是

7、LC失败的补救措施。正确判断屮转开腹时机是一名合格术者必须具备的能力，通常在手术过程中出现以下儿种情况应及时中转开腹：①手术操作难度过大；②组织粘连严重，分离困难；③岀血情况控制无效；④解剖结构模糊，难以准确分离；⑤疑似胆管或脏器损伤；⑥疑似癌变。本次研究中，有3例转开腹手术治疗，其中疑似胆管受损1例，出血1例，解剖模糊1例。综上所述，腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎应根据患者的实际情况制定具有针对性的治疗方案。充分做好术前准备，选择最佳的手术时机；在手术过程中，术者应严格遵照手术耍求进行操作，正确处理特殊情况，准确判断是否需要中转开腹；术后精细护理，及时

8、发现并处理并发症，进一步提高手术的安全性及成功率。参考文献：⑴熊进文，刘忠民，高