先天性心脏病患儿的护理.ppt

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1、儿科护理学泸州医学院附属医院儿科陈玲玲循环系统疾病患儿的护理小儿循环系统解剖生理特点先天性心脏病患儿的护理概述病因预防分类临床表现治疗主要内容护理了解：小儿循环系统解剖生理特点熟悉：先心病的病因、分型先心病的治疗要点掌握：常见先心病的临床表现护理诊断、护理措施教学目的与要求小儿循环系统解剖生理特点心脏的胚胎发育胎儿新生儿循环转换正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点心脏的胚胎发育原始心脏于胚胎第2周开始形成，约于第4周起循环作用，至第8周房室间隔已完全长成，既成为四腔心脏先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期心脏胚

2、胎发育的关键时期在胚胎第2～8周心房心室心球第22天第21天静脉端心管动脉端心脏外形的演变球室袢动脉干静脉窦第24天心房心室心球动脉干静脉窦第23天心脏外形的演变心房弓动脉心室第35天心脏外形的演变第4周第1房间孔第1房间隔心内膜垫心房顶壁出现半月形隔------第1房间隔心内膜垫与房间隔之间------第1房间孔心脏胚胎发育：原始心房的分隔第5周初第1房间孔小穿孔心内膜垫第1房间孔尚未封闭第1房间隔上部出现多个小穿孔心脏胚胎发育：原始心房的分隔第5周末第1房间隔第2房间孔心内膜垫心房顶壁又出现新月形隔

3、------第2房间隔小穿孔融合成大孔------第2房间孔第1房间孔闭合第2房间隔心脏胚胎发育：原始心房的分隔第6周初卵圆孔第2房间孔心内膜垫第2房间隔第2房间隔延伸逐渐覆---第2房间孔第2房间隔与心内膜垫之间留有一卵圆形孔，---卵圆孔覆盖卵圆孔的第1房间隔部分---卵圆孔瓣卵圆孔幕帘心脏胚胎发育：原始心房的分隔出生前出生后血液经右房左房左房右房卵圆孔关闭左、右心房完全分隔心脏胚胎发育：原始心房的分隔胎儿新生儿循环转换正常胎儿循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行

4、的。正常胎儿的血循环★上腔V回流、来自上半身V血下腔V★来自下半身V血右心房（混合血，以A血为主）经V导管大部分在肝下缘经卵圆孔★来自胎盘V血大部分（含氧量高）左心房右心室肝脏（与门V汇合）小部分升主A左心室大部分经A导管肺A供应上半身（心、脑、上肢）（再次进行营养和气体交换）供应下半身（腹腔脏器、下肢）降主A（以V血为主）胎盘脐A经肝V肺少量胎儿血液循环途径通过动脉导管通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较低通过静脉导管下腔静脉右心房右心室左心房左心室升主动脉心脑及上半身肺动脉降主动脉下半身上半身静脉血上腔静脉脐静脉

5、动脉血门静脉静脉血母体下半身静脉血肺循环胎儿循环特点肺血管阻力高营养及气体交换在胎盘胎儿循环通道开放（静脉导管，脐血管，动脉导管，卵圆孔）出生后血循环的特点肺循环阻力↓体循环阻力↑肺为氧气交换场所维持胎儿循环的通路关闭正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点心脏大小心脏位置心率血压新生儿期青春期心脏重20～25g增长12～14倍达成人水平心脏大小小儿心脏相对比成人大，随着年龄的增长，心脏重量与体重的比值下降心脏大小四个腔的容积（毫升）初生时7岁青春期18～20岁20～22100～110140240～2505倍7倍12

6、倍房室增长速率小儿心脏与体重的增长平行，但左、右心的增长不平衡胎儿6岁15岁右心室壁厚4～5mm不及6mm6mm(1.3倍)左心室壁厚4～5mm10mm(2倍)12mm(2.5倍)心脏位置小儿心脏的位置随年龄而改变新生儿和<2岁幼儿多呈横位，心尖搏动在左四肋间乳线外1厘米3～7岁心脏逐渐转为斜位，心尖搏动在左五肋间乳线上7岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内0.5～1cm。年龄心率新生儿120～140次/分<1岁110～130次/分2～3岁100～120次/分4～7岁80～100次/分8～14岁70～90次/分心率由

7、于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，故心率较快、随年龄增长心率逐渐减慢进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/分凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病血压小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低新生儿收缩压平均60～70mmHg1岁收缩压平均70～80mmHg收缩压=（年龄×2）+80mmHg舒张压为2/3收缩压高血压高于此标准20mmHg低血压低于此标准20mmHg下肢血压比上肢血压约高

8、20mmHg先天性心脏病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理概述病因预防分类临床表现辅助检查治疗护理概述先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。胎儿28周发病率国外先心病的发病率在活产婴儿中为4.05-12.3‰，若包括出生前即死亡的胎儿，本病的发病率更高。国内对上海市两个区调查了20082名活产婴儿，发现本病在生后第1年的发病率为6.