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1、心血管麻醉中得普利麻对脑保护作用的临床观察【摘要】目的：探讨异丙酚对体外循环下心脏手术患者的脑保护作用及机制。方法：将行择期心脏手术的16例成年患者，随机分为异丙酚组和对照组各8例。常规麻醉诱导、气管插管及维持麻醉。体外循环(CPB)开始异丙酚组即给予1%异丙酚6mg/(kg•h),对照组给予生理盐水6ml/(kg•h)微量泵恒速泵入，体外循环结束即停止泵入。分别在麻醉诱导后(TO)、CPB结束时(T1)、手术结束时(T2)以及手术后24h(T3)采用ELISA法测定血清S-1OOB蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果：两组T1时S-1OOB蛋白和NS
2、E水平均显著升高，此后逐渐下降；两组T3时S-1OOB蛋白降至TO水平，但Tl、T2时点异丙酚组明显低于对照组(P150min者。其中4例行心脏瓣膜置换术，余均行冠脉搭桥术。手术均于CPB下施行。将16例患者随机分为异丙酚组和对照组各8例。两组年龄、体质量、手术时间及CPB时间差异无统计学差异1.2麻醉期间异丙酚干预及血清S-100B蛋白和NSE水平检测：麻醉诱导(静注咪达坐仑0.1〜0.3mg/kg.舒芬太尼1〜3iig/kg、哌库澳铁0.10〜0.12mg/kg)后行气管插管。间断静推咪哇安定、舒芬太尼、哌库澳铁并辅以异氟瞇1%〜3%维持麻醉。静脉给予肝素3
3、00IU/kg,当激活全血凝固时间(ACT)达480s以上时开始体外循环。采用STOKETI型人工心肺机，重吸收的血液经血液回收机洗涤后回输入循环。主动脉阻断期间以2.2〜2.4L/(kg-min)灌注，鼻咽温维持于在29〜31°C,肛温为27〜29°C,有创平均动脉压波动于65〜105kPao开放主动脉后予多巴胺3〜10ug/(kg•min)和硝普钠0.5〜5Ug/(kg•min)维持循环，必要时加用肾上腺素。异丙酚组在体外循环(CPB)期间给予1%异丙酚6mg/(kg•h),对照组给予生理盐水6ml/(kg•h)o术中行常规监测。麻醉诱导后(TO)、CPB结
4、束即刻(T1)、手术结束时(T2)、CPB结束24h(T3)4个时段取颈内静脉血3ml分离血清，采用ELISA法测定S-100B蛋白和NSE水平(试剂盒购于瑞典康乃格诊断公司)1.3统计学方法：采用SPSS13.0统计软件。计量资料以X土S表示。组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析。PW0.05为差异有统计学意义2结果两组各时点血清S-100B蛋白和NSE的水平见表1和表2表1两组血清S-100B蛋白水平比较(ug/1,X±S,n8)注：与TO比较，P参考文献[1]BonacchiM,PriftiE,MaianiM,etal.Doesoff-pumpcoro
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8、larsurgery?K
