临床医学 麻醉学 得普利麻靶控输注技术

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1、得普利麻靶控输注技术－Diprifusor/TCITCI的定义TCI是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度…通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅TCI不是完全的计算机控制麻醉为什么使用TCI基本出发点使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单TCI的优点－实践方面使用方便•操作简单•能持续显示所计算的血药浓度•对中断输注有补偿作用•避免了对输注速率的复杂计算TCI的优点－理论方面麻醉的控制•麻醉深度的良好控制•改善了对循环，呼吸功能的影响•诱导期的反应可作为预设麻醉维持

2、的参考，比手控更精确什么是“Diprifusor”TCI•得普利麻的靶控输注系统–全球第一个商业化的TCI系统–使得普利麻静脉麻醉更方便更可控–使静脉麻醉像使用“挥发罐”一样方便–与著名输注泵厂商合作开发Diprifusor/TCI都包括什么?•药物–得普利麻预充注射器(Pre-FilledSyringe)–带有识别标记•输注系统–Diprifusor软件–内装有Diprifusor软件的输注泵•有关资料–阿斯利康公司提供的得普利麻的处方资料–泵生产厂家提供的详细的输注泵使用说明得普利麻预充注射器(P

3、FS)•专用于内装置Diprifusor的TCI输注泵•亦可用于普通输注泵•可用作普通注射器得普利麻预充注射器(PFS)•每支药物只用于一个病人•不可重复使用•保持得普利麻及输注设备无菌•剩余的药物必须丢弃PFS的识别标记药物识别与安全使用•‘Diprifusor’TCI只能使用标记的PFS，不能使用其它药物•核对注射器内‘Diprivan’的浓度(蓝=1%，红=2%)才可按要求正确输注•当一支PFS用完后，为避免重复使用，标记自动清除‘Diprifusor’TCI软件安装于“Diprifusor”T

4、CI亚系统内–三室药代模型及得普利麻(丙泊酚)的药代动力学参数–两套独立的运算系统，维持正常输注，保证病人安全*©UniversityofGlasgow装载Diprifusor的输注泵商业化的输注系统•Graseby3500•ALARISIVACTIVATCI•VialMédicalMasterTCI*ContactmanufacturerfordetailsandavailabilityGraseby3500泵ALARISIVACTIVATCI泵Graseby3500的面板设置液晶显示靶血药浓度计算

5、的血药浓度TCI模式提示TCI模式提示输入得普利麻的总量微调微调信息键(效应部位浓度、达到靶浓度的时间)ConsultInstructionManualfordetailsofdisplayandoperationALARISIVACTIVATCI的面板显示计算的血药浓度泵工作状态得普利麻输注量效应部位浓度预计的清醒时间靶血药浓度调节键计算浓度的趋势图ConsultDirectionsforUsefordetailsofdisplayandoperation12008计算的血药浓度(泵自动计算并显示〕

6、靶血药浓度麻醉医生设置56)23血hl/4药m浓(度率1004速(µg注/m输l)50210005101520253035时间(minutes)商业化的TCI泵的一般特征输入病人详细资料–age16–100years–bodyweight30–150kg识别‘Diprivan’的浓度(1%or2%)设置并调整靶浓度0.1–15µg/ml显示要求的靶浓度持续显示计算的血药浓度变化显示计算的效应部位(脑)的药物浓度预计达到靶浓度时间及病人清醒时间显示输注速率和使用药物总量Consultpumpmanufa

7、cturerfordetailedspecificationTCI的意义•微处理器控制输注泵•改变了按mg/kg/h计算剂量的概念•麻醉医生仅需要输入–病人的体重–病人的年龄–所需的血药浓度(靶浓度g/ml)靶浓度与诱导时间源于‘Diprifusor’TCI的临床验证结果根据病人反应滴定而达到所需麻醉深度•成人(<55years)–通常4to8µg/ml•术前用药病人–初始靶浓度4µg/ml•无术前用药病人–初始靶浓度6µg/ml•如下病人应使用更低初始浓度:–>55years–ASAIIIorIV级

8、•通常在60to120秒达到诱导水平Consultful,localprescribinginformation诱导期的初始靶浓度靶血药浓度100%5µg/ml90%4µg/ml75%75%比分百的50%导3µg/ml诱功40%成25%n=20n=20n=20ChaudhriSetal.1992Failureofinduction(patientsnotinducedwithin3minutesofachievingthetargetconcentrat