ADL改良Barthel指数评定量表.doc

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1、ADLBarthel指数评定量表科室：床号：姓名：住院号：项目分数评定标准时间段：时间段：时间段：时间段：时间段：日期：日期：日期：日期：日期：1、进食10可独立进食10101010105需要部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管000002、洗澡5准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程555550洗澡过程中需他人帮助000003、修饰5靠自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮须等555550需他人帮助000004、穿衣10可以独立完成穿（脱）衣服，系扣子，拉拉链，穿（脱）鞋袜，系鞋带等10101010105需部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人0000

2、05、大便10可控制大便10101010105偶尔失控、或需他人提示555550完全失控000006、小便10可控制小便10101010105偶尔失控、或需他人提示555550完全失控，或留置导尿管000007、如厕10可独立完成去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水过程10101010105需部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人000008、床椅转移15可独立完成床椅转移151515151510需部分帮助10101010105需极大帮助555550完全依赖他人000009、平地行走15可独立在平地上行走45m151515151510需部分帮助10101010105

3、需极大帮助555550完全依赖他人0000010、上下楼梯10可独立上下楼梯10101010105需部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人00000Barthel指数总分:　　　　评定者：　　　　　0分至40分为重度依赖(Ⅰ级护理)41分至60分为中度依赖（Ⅱ级护理）61分至99分为轻度依赖（Ⅱ级护理或Ⅲ级护理）100分为无需依赖（Ⅲ级护理）注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。