带蒂结膜瓣转位移植治疗翼状胬肉103例疗效观察.doc

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1、带蒂结膜瓣转位移植治疗翼状警肉103例疗效观察作者：王改欣，白瑜单位：河北省石家庄市第二医院眼科【关键词】翼状窗肉翼状驚肉是我国當见的眼表疾病，英患病率较高，达到2%〜5%,估计我国患此病的总人数约为2000万〜5000万［1-3］。虽然眼科医师对翼状窗肉的发病机制进行了大最研究，但至今仍不明。流行病学调杳显示环境因素，如紫外线照射是翼状警肉的重要诱发原因［3］。虽然治疗翼状窗肉的方法很多，但手术仍是此病的主耍治疗措施，I大I此提高手术质量对此病的预后十分关键［4］。我院从2000年5月开始对103例翼状窗肉患者施行带蒂结膜瓣转位

2、移植治疗取得了非常满意的效果，报告如下。1资料与方法L1—般资料我院2000年5月至2007年1月眼科门诊治疗的翼状裔肉103例(109眼)。男45例(48眼)，女55例(58眼)；年龄31〜70岁，平均(41±ll)岁。其中复发性窗肉16眼。警肉均位于鼻侧，窗肉侵入角膜缘2〜6mm,体部宽，轻度者5mm,重度者5mm。1.2于术方法手术均在显微镜下操作完成。常规在窗肉组织体部用利多卡因浸润麻醉,在于术显微镜下用齿镀抓住翼状窗肉头部，沿翼状鹫肉头部前0〜5mm角膜处用锐尖刀割至角膜前弹力层下的实质浅层，尽量使角膜上不

3、残留血管及纤维结缔纽织。分离窗肉组织到泪阜处，剪除窗肉纽.织的头、颈及大部分体部，用玻璃棒烧灼巩膜面的出血点。用角规量出巩膜创面长度，在创血上方或下方角膜缘处用显微剪剪开同样长度的结膜，并向穹隆部分离结膜纽织至8〜10mm后，穹隆侧与创面巩膜相邻处结膜不剪断，形成一蒂，其余方向均剪开，便形成与巩膜创面大小相适应的菲薄的葱皮样的结膜瓣,将带蒂结膜瓣转位180°,并置于裸露的巩膜面上，用100尼龙线将覆盖于预先暴露的巩膜上的结膜瓣缝合于结膜的游离缘。采用连续缝合法并在一些部位固定于浅层巩膜上，角膜缘侧不缝合。术毕，涂红霉素眼膏

4、，并用绷带轻度加压包扎2d,术后口服抗生素，换药每日1次，并在裂隙灯显微镜下检查植片情况。术后3d局部滴用典必舒眼药水每日5次。1.3疗效判定标准显效：窗肉组织切除彻底，移植结膜片无充血，平整愈合；有效：窗肉纽织切除彻底，移植结膜片平整愈合，但轻度充血，肥厚；无效：移植结膜片及英下方警肉纟II织再次充血，进行性生长，超过角膜缘者。2结果术后早期结膜植片表现为充血水肿，于1〜2周后，结膜植片平整愈合，充血渐减轻，取下部位结膜组织再生覆盖。全部病例随访0.5〜2年。显效100眼(92%),有效5眼(4%),无效4眼(4%),总有效率9

5、6%。无效4眼均为做过1次手术后的复发眼，表现为结膜充血、肥厚、新生血管，进行性生长超过角膜缘。3讨论翼状警肉的病理基础：暴露于紫外线，强烈光线的眩光和反光的情况下，造成可能在Bowman膜及角膜浅层基质蛋门质的损害或变性，引起厚发的增厚；堆积于角巩膜缘；从而导致角膜缘的隆起，造成刺激眼睑对合不全及进一步的隆起，转llij造成因恭露血带来汨膜变薄，粘蛋白不能涂布隆起表而而使汨液更快的蒸发，角膜干燥和角膜小臍形成。一旦角膜小庸形成，带来的干燥和角膜组织的眾露，汨膜界面的水份丢失造成角膜的缺氧状态,这与糖尿病患者增殖性视网膜病变中的新

6、生血管化的理论相似。缺氧可能产生血管生长因子，继而导致角膜的新生血管化，并口伴随着纤维组织长入角膜。裂隙灯显微镜检查时，我们可以看到出现在翼状窗肉进行性前缘的新生血管叶芽，而越是活动性的窗肉，英新生血管叶芽越向前推进。翼状窗肉复发的原因：如果于术切除完全，去除了隆起组织，也就去除了角膜的病因，这样从实质上消除了因角膜小庸形成导致的角膜缺氧及曲之血产生的血管生长因子。然血，又有具它一些产生血管生长因子的原因，如：手术损害是新生血管化的一种刺激因素。伴随手术而发生的多形核白细胞的趋化和聚集，这时就有了新生血管化和复发的刺激因素。手术要

7、点：行带蒂结膜瓣转位治疗翼状警肉获得成功的原则要彻底切除并使角膜面光滑，无角膜小脇。那么在这个部位即不会形成泪液池和汨液潴留，和随Z继发的缺氧，减轻了刺激，加快上皮再生并使血管生长因子减少到最小限度。仔细和耐心的分离，手术者必须熟练并有足够的耐心从角膜及角巩膜缘去除所有的纤维血管及增生的纽织，

8、佃不过深的分离进入角膜板层。这一阶段的于•术其目的是保留一个非常平整的角膜面，避免粗糙，并获得类似抛光的表面效果。于术操作应当无损伤，尽量减少于•术损害，不然，会再次产生新生血管及白细胞的趋化而进入复发的恶性循环。带蒂结膜的自身移植，这种方

9、法血供良好，恢复快，不另取材，手术方法简单，是一种理想而口可以广泛适用的方法。【参考文献】1马科，徐亮，张士元，等.北京特定地区翼状警肉患病率的流行病学调查•中华眼科杂志,2005,416364.2刘汉生，杨结，钟烈红，等.海南生两县（市）翼状窗肉