危机值意义及观察要点.ppt

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1、主要内容临床危急值观察要点3危急值报告流程2危急值概论1临床检验项目正常值正常参考值健康人群，在同等条件下统一采样、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数据，依据某项疾病的具体情况，采用68%、95%、97.5%、99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相，它反映了这个大样本数据的均值的离散程度。关键词：同等条件、大量的样本、置信区间危急值（panicvaluae）定义危急值即“临床生物危象值”危急值概念：危及患者生命的临床检测数据。如SBP≥180血清K+≥7.00mmol/L出现危急值意味着：患者可能正处于

2、有生命危险的边缘状态临床医师需要及时得到这个检测信息患者迫切需要紧急的、有效的医学干预或治疗措施不及时处置：失去最佳抢救时机影响危急值因素临床送检样本质量检验标本真空管选择错误凝血和溶血采样部位不正确采样时间不正确送检时间不正确不负责任的违规操作：样本采集错误后，倾倒修正均会导致检测结果的错误，出现检验结果与临床不符合危急值报告制度及流程危急报告制度检验科危急值报告告制度.doc危急报告制度临床实验室“危急值”报告制度MicrosoftWord文档.doc危急报告制度检验危急报告范围.doc危急报告制度危

3、急值报告流程指引.doc危急值报告制度及流程临床科室人员接到“危急值”报告电话，在科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时通知主管医生或值班医生（接电话人负责跟踪落实并做好相应记录）临床医护人员在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查接到“危急值”报告，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施接到电话接电话者复述报告数值，并在《危急值报告登记本》登记患者床号、姓名、检查项目数值和报告者姓名第一时间报告主管医生或上级护士立即观察患者病情，并按医嘱

4、采取相应处理评估或跟踪处理效果在护理记录中记录护理措施效果护士观察到监测信息临床观察到危急数据，如：呼吸、心率、血压、血氧饱和度，在《危急值报告登记本》接收/监测到信息报告记录处理危急值报告制度及流程危急值报告制度及流程常见危急值项目报告限常见危急值项目报告限＞1000常见危急值意义及其观察要点血清钾（K+）：参考值：3.5～5.5mmol/L危急值区间<2.50mmol/L>6.50mmol/L意义<3.0mmol/L低钾血症、呼吸肌麻痹>5.8mmol/L，首先应排除试管内溶血>7.5mmol/L时，可致心律

5、失常低钾血症观察要点紧急处理：补钾腹胀：热敷腹部热敷、按摩腹部、预防麻痹性肠梗阻肌力减弱：防跌倒心律失常：心电监护（观察T波改变、U波）呼吸困难：吸氧，重度呼吸肌麻痹者呼吸机辅助呼吸静脉补钾：观察并记录尿量，静脉炎处理高钾血症观察要点血清钾（K+）>7.0mmol/L查找原因：（排除溶血）代谢性酸中毒肾脏功能障碍横纹肌溶解药物临床表现高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状进行性高钾血症的心电图变化呈动态性血钾＞5.5mmol/L，ECG表现QT间期缩短，“T”波峰高耸血钾＞6.5mmol/L可能出现交界性和室性心律失

6、常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系高钾血症观察要点观察心电图改变：持续心电监护密切观察动态变化紧急处理：10%葡萄糖酸钙、胰岛素静滴、血透等血清钠(Na+)正常值135-145mmol/L危急间<115mmol/L>160mmol/L意义：<115mmol/L精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食<110mmol/L抽搐、半昏迷或昏迷>160mmol/L查找高钠原因低钠(Na+)血症观察要点查找原因：

7、常见丢钠多于失水大量胃肠液丢失大量饮水、输液稀释肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，血容量增加导致钠过度稀释肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）摄入不足低钠(Na+)血症观察要点紧急处理<110mmol/L静脉补钠方法：开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估（血钠浓度增加过快（>10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变）补钠估算公式：需补钠（mmol）=[142-患者血钠（

8、mmol/L）]×体重（kg）×0.6治疗过程中查找病因进行针对性治疗稀释型低钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠低钠(Na+)血症观察要点观察神志情况、血压变化、进食量预防并发症：休克、心力衰竭、神经系统变化口渴强烈晚/重：循环衰竭细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液早/轻：ADH↑CNS功能障碍（脑出血）脱水热晚/重：醛固酮↑高渗性脱水临床表现：口渴、尿少