手外伤及其护理ppt课件.ppt

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1、手外伤及护理1手的功能：持压捏手的活动非常精细功能十分重要抓握夹按提2手的姿势及功能休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展临床意义：分析手部创伤的基础包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位置3休息位：restposition肌肉、关节囊、韧带相对平衡。损伤时（肌腱、关节囊、神经），休息位改变。手的功能位&休息位4功能位：准备发挥功能的位置（抓捏）。各掌指指间关节微屈，腕关节背伸20－25°手外伤后，应当固定的位置。手的功能位&休息位5手部解剖皮肤皮下肌肉肌腱神经血管骨关节韧带6手部皮肤的特点

2、手掌皮肤坚韧，弹性差，皮肤不易滑动有利于握、提等功能痛觉、实体觉强手背皮肤柔软，松驰，有弹性有利握拳，易撕脱78块腕骨、5根掌骨、14节指骨，（27块）手、月、三、豌大、小、头、钩8手部骨关节的特点手的固定部分：2、3掌骨，小多角骨和头状骨——手活动的中心和支柱较大活动幅度组拇指、第1掌骨、大多角骨——拇指的外展、伸、内收、对掌食指——单独活动中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨——扩大手的活动范围910有59条肌肉111213血管桡动脉尺动脉掌深弓掌浅弓14141516尺动脉17肌腱屈指肌腱：拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱伸指肌腱：拇长、短伸肌腱，

3、拇长展肌腱，指总伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。屈伸腕肌的肌腱：桡侧腕长、短伸肌腱，尺侧腕屈肌腱18192021手休息位的改变肌腱断裂22伸肌腱损伤23正中神经：手掌桡侧三个半手指桡神经（浅支）：手背桡侧三个半手指，虎口尺神经：尺侧一个半手指手的感觉功能--神经242526腕上运动：旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌桡侧半腕下感觉短展肌---拇外展，拇对掌肌---拇对掌第1、2蚓状肌---屈掌指、伸指间关节正中神经27正中神经损伤Injuryofmediannerve左手正中神经损伤导致拇短展肌麻痹，拇指对掌功能障碍,指不

4、能屈曲，手不能握拳28腕上运动：屈指深肌尺侧半、尺侧腕屈肌腕下感觉：骨间肌：掌侧骨间肌：手指内收背侧骨间肌：手指外展小指对掌肌、小指外展肌第3、4蚓状肌－－屈掌指、伸指间关节拇内收肌－－拇内收尺神经：29尺神经损伤Injuryofulnarnerve尺神经损伤后，骨间肌、第三四蚓状肌麻痹，导致环、小指爪形手畸形。30桡神经腕上运动：伸腕、伸指肌群腕下感觉：手背桡侧及桡侧3个半手指背侧近节指间关节近端桡神经损伤腕下垂31手损伤原因尖细物刺伤利器切割伤辗挫伤、压轧伤撕脱伤电击伤火器伤烧伤3233尖细物刺伤特点：创口小、污染轻、深方的组织结构不

5、易损伤、有时可有异物（折断）存留处理及预后：处理简单，不易感染、预后好。竹签、木刺、缝衣针34利器切割伤特点：创口齐、污染轻，可能损伤深方的组织结构（神经、肌腱、血管）、有时可有异物（玻璃、陶瓷）存留。刀、玻璃、破碎的陶瓷用品生活医疗护理工作35辗挫伤及压轧伤特点：创口不齐、创面大；污染重（有油污）；骨、神经、肌腱、血管损伤重，组织缺损多（皮肤）；修复困难、易残留功能障碍；清创术时难以判断组织是否存活，可能需多次清创；容易感染。电锯、冲床、和面机、绞肉机、卷扬机...36电击伤容易生命危险（心脏）；组织损伤重，神经坏死，血管闭塞；难以判断组织

6、死活，需多次清创；感染；易残留严重功能障碍。37撕脱伤特点:皮肤缺损多、修复困难，容易继发感染；往往需要皮肤移植；神经、肌腱、血管可以有损伤。高速旋转的工具：离心机、车床、搅拌机...3838手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断39临床表现局部情况：疼痛、肿胀、功能障碍、活动性出血。闭合伤肿胀、皮下淤血、压痛；畸形、骨擦音、反常活动全身情况：其它合并伤（根据病史决定，不能重局部轻全身，这是常常容易犯的错误

7、）生命体征变化少4040手外伤的处理原则——早期处理的一般原则正确的急救处理——止血、包扎、固定、转运早期彻底清创正确处理深部组织损伤早期闭合伤口肌腱、神经、血管：吻合、移植；直接缝合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）骨折固定:（内固定、外固定）；一期修复：二期修复：有感染可能正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线等手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理41末节指骨骨折42指骨骨折43第一掌指基底部骨折脱位44手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）45骨折内固定46474849指端皮肤缺损的处理有肌腱骨质外露时不宜缩短指骨，宜用

8、皮瓣修复50邻指皮瓣skinflap51前臂交叉皮瓣skinflap52腹部皮瓣skinflap531.1心理护理意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。所