重庆市在用机动车排放污染定期检测机构资质委托申请表.doc

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1、重庆市在用机动车排放污染定期检测机构资质委托申请表申请单位(盖章)申请日期重庆市环境保护局制1、本表由重庆市环境保护局统一编制,申请单位填写一式三份。2、申请单位要如实、逐项填报,不得弄虚作假。3、申请单位一栏须填写单位全称,单位名称要与所盖公章一致。4、表中栏目不足者可另加附页。5、本页下方方框内内容由重庆市机动车排气污染管理中心填写。接件时间接件人受理时间受理人取件时间取件人一、重庆市在用机动车排放污染物定期检测机构资质委托申请表申请机构名称(公章)法定代表人法定代表人电话申请机构地址邮政编码组织机构代码成立时间固定资产(万元)注册资金(万元)单位性质开户银行及帐号检测机构联系人电

2、话传真检测站地址邮政编码检测站联系人电话申请检测机构类别申请委托的业务范围序号检测内容标准编号二、检测机构职工概况表职工总数考核合格人数技术负责人质量负责人高级工程师工程师助理工程师技术员序号姓名性别年龄文化程度职务/职称所学专业所在部门岗位考核证书编号备注检测方法检测工序简述检测项目设备名称型号/规格技术指标制造单位检定单位检定周期检定有效日期测量范围准确度等级主要环保检测设备配置概况表(盖章)年月日

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