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时间：2018-12-01
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1、在用机动车排放污染物检测机构申请表（单位公章）检测机构名称检测机构类别检测机构编号法人代表法人代表电话检测机构地址邮编检测机构联系人检测机构联系人电话检测场所地址邮编检测场所联系人检测场所联系人电话检测机构申请委托的业务范围序号检测内容标准编号与污染排放检测相关人员序号姓名性别年龄文化程度职务/职称所学专业现在部门岗位上岗证书编号备注污染排放检测设备配置检测项目设备名称型号规格技术指标制造单位检定机构检定周期检测有效日期备注测量范围准确度等级市（地）环保部门意见盖章年月日省级质监部门意见盖章年月日省级环保部门意见盖章年月日
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