肺癌淋巴结图谱.ppt

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1、2009年版NSCLC区域淋巴结图谱与TNM分期解读肺癌淋巴结图谱2009年，InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer（IASLC）国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限的定义。肺癌淋巴结图谱1区：锁骨上淋巴结。2-4区：上纵隔淋巴结。2R.2L.上气管旁淋巴结。3A.血管前淋巴结。3P.锥体前淋巴结。4R.4L.下气管旁淋巴结。5-6区：主动脉淋巴结。5区.主动脉下淋

2、巴结。6区.主动脉旁淋巴结。7-9区：下纵隔淋巴结。7区.隆突下淋巴结。8区.隆突以下食管旁淋巴结。9区.肺韧带淋巴结。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。肺癌淋巴结图谱1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁关节、颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。肺癌淋巴结图谱2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁

3、。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。肺癌淋巴结图谱3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。气管隆突以上。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。肺癌淋巴结图谱3A区，血管前间隙淋巴结。右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。肺癌淋巴结图谱4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉下缘。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。肺癌淋巴结图谱4R区，气管旁淋巴结。主动脉弓外侧淋巴结，

4、即第六区淋巴结。肺癌淋巴结图谱4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。肺癌淋巴结图谱肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。肺癌淋巴结图谱气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。肺癌淋巴结图谱5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜

5、内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。肺癌淋巴结图谱7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。肺癌淋巴结图谱8区.食管旁淋巴结，位于隆突下延伸至横膈。上界：左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下界：膈肌。肺癌淋巴结图谱PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭

6、），PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。肺癌淋巴结图谱9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。肺癌淋巴结图谱10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。上界：右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘，下界：双侧叶间区域。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。肺癌淋巴结图谱第11组淋巴结：位于各肺叶支气管之间的淋巴结。第12组淋巴结：位于各肺叶支气管周围的淋巴结。第13组淋巴

7、结：位于肺段支气管周围的淋巴结。第14组淋巴结：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。肺癌淋巴结图谱下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱淋巴结转移（Ｎ）分期：N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管周围和/或肺门周围及肺内淋巴结转移（10-14组）。包括直接蔓延累及。N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。（1-9组）。N3对侧纵隔和/或肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。