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时间:2020-03-10
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1、中医骨伤科此资料蓝本来源于08针推骨伤科代,,仅供参考!题型:A1题:50题共50分X型题:10题共20分简答题:3题共15分,骨折2题、筋伤1题病例分析题:1题共15分,筋伤常见病总论部分1、我国现存最早的一部伤科专著:蔺道人《仙授理伤续断秘方》,该书首次描述了髋关节脱位2、南北朝·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的外伤科专书。3、最早提出颞颌关节脱位整复手法的医家是葛洪。4、在骨伤科疾患中的血瘀多由于局部损伤出血所致,血瘀最突出的一个特点是痛点固定不移。“气伤痛,形伤肿。”5、危亦林是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人。6、损伤与肝
2、、肾二脏的关系十分密切。7、骨科检查:视、触、动、量8、常用的检查方法及其临床意义:腕伸肌紧张试验(Mill’test)——网球肘握拳(尺偏)试验——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎叩诊试验(Tinel征)——腕管综合征颈椎间孔挤压试验(Spurling’test)——神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症臂丛神经牵拉试验(Eaten’test)——神经根型颈椎病直腿抬高试验阳性可见于腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等搭肩试验——肩关节脱位抽屉试验——交叉韧带损伤麦氏征、挤压研磨试验——半月板损伤侧方挤压试验——内、外侧副韧带损伤浮髌试验阳性——关节腔内积液
3、9、跟骨骨折结节关节角(Böhler’s角):30-45°检查——X线轴位片10、如何进行三期辨证,其治疗大法有什么?(一)损伤初期损伤初期有瘀者,宜采用攻下法和消法。但血与气是互相联系的,在治疗时要治血与理气兼顾。常用的有1)攻下逐瘀法:桃核承气汤、大成汤;2)行气活血法:桃红四物汤、复元活血汤3)清热凉血法:犀角地黄汤、五味消毒饮、十灰散(二)损伤中期损伤中期局部肿胀基本消退,疼痛减轻,但瘀未尽去,筋骨虽连未坚,故宜采用和法。常用的有1)和营止痛法:和营止痛汤、正骨紫金丹;2)接骨续筋法:续骨活血汤、新伤续断汤;3)舒筋活络法:舒筋活血汤、蠲
4、痹汤(三)损伤晚期损伤后期,由于气血耗损,往往出现虚象,虚则补之,故应采用补法。常用的有1)补气养血法:八珍汤,四物汤;2)补养脾胃法:参苓白术散、归脾汤;3)补益肝肾法:壮筋养血汤、养筋健骨汤;4)温经通络法:若损伤日久,复感风寒湿邪,宜用此法‘常用的有:麻桂温经汤、大活络丹等。10、手法运用原则:早、稳、准、巧11、手法的作用(一)整复移位(二)消肿止痛(三)舒筋活络(四)保健强身12、创伤救护的步骤:止血、包扎、固定、搬运,同时要注意维护伤员呼吸道通畅。止血带止血法一般1h左右要放松一次。搬运(留意一下脊柱损伤患者的搬运P74)骨折概论1、
5、骨折的外因:直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、累积应力2、不同骨折类型的骨折线特点横断骨折——骨折线与骨干纵轴接近垂直斜行骨折——骨折线与骨干纵轴斜交成锐角螺旋形骨折——骨折线呈螺旋形粉碎骨折——骨碎裂成三块以上。可有T形、Y形骨折线青枝骨折——仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂,骨折处有成角和弯曲畸形嵌插骨折——骨折后,密质骨嵌插入松质骨内,多发于股骨颈和肱骨外科颈裂缝骨折——骨折间隙呈裂缝或线状,多发于颅骨、肩胛骨骨骺分离——骨折后骨骺与骨干分离压缩骨折——松质骨因压缩而变形,多发于脊柱与跟骨3、骨折的诊断1)病史外伤史2)临床症状局部可见疼痛
6、、肿胀、功能障碍3)体征局部压痛、纵轴叩击痛,畸形、骨擦音及异常活动4)辅助检查X线/CT/MRI等4、骨折的合并伤与并发症合并伤:最常见的是脑、脊髓和肺部损伤,其次为周围神经损伤、泌尿系统损伤、血管损伤和腹腔内脏损伤。并发症:早期—创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合征、多脏器衰竭等。晚期—褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。5、影响骨折愈合的因素1)年龄2)健康情况3)骨折断面的接触4)断端的血运5)损伤的程度6)感染7)治疗方法的影响6、功能复位的标准1)对线:骨折部的旋
7、转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造塑形时有一定的矫正的适应,但成人不宜超过10°,儿童不宜超过15°。成角若与关节活动方向垂直必须矫正;膝关节的关节面应与地面平行,否则日后可继发创伤性关节炎;前臂双骨折成角畸形会影响前臂旋转功能。2)对位:长骨干骨折对位应达1/3以上,干骺端骨折对位应达3/4以上。1)长度:儿童下肢骨折缩短不得超过2cm,成人缩短移位不得超过1cm。1、骨折的移位方式成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位上肢骨折锁骨骨折(P90)多发生在中1/3。骨折严重移位时,锁骨后方的臂丛神经和锁骨
8、下动、静脉可能合并损伤临床表现:患肩向内、下、前倾斜,常以健手托着患侧肘部,以减轻上肢重量牵拉,头向患侧倾斜,下颌偏向健侧,使胸锁乳突肌
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