大隐静脉高位结扎 EVLT的护理查房.ppt1.ppt

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1、大隐静脉高位结扎+EVLT的护理查房欧李梅主要内容病例简介相关知识手术方式及麻醉主要手术步骤洗手护士管理要点巡回护士管理要点护理措施小结病例简介大隐静脉曲张大隐静脉曲张：指下肢表浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张，迂曲为主要表现的一种疾病。全球约有25%的女性和15%的男性患病相关解剖浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%的下肢血流注入此静脉交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多三种静脉彼此相通相关解剖大隐静脉：起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉五大属支阴部外静脉腹壁浅

2、静脉旋髂浅静脉股内侧静脉股外侧静脉相关解剖小隐静脉起自足背静脉网的外侧自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线，在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉发病机理下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流，防止静脉血倒流的主要器官病因静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷静脉压力增高分类按病因可分：原发性（单纯性）：因浅静脉本身的病变或解破因素所至。如：先天性静脉壁薄弱，瓣膜功能不良，长期站立引起的静脉压力增高及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等继发性（代偿性）：因深静脉病变，如：下肢深静脉因炎症，血栓形成而阻塞，盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉均可引起病理改变下肢静脉纡曲、扩张，血液回流缓慢，甚

3、至逆流而发生瘀滞，静脉压力增高静脉壁发生营养障碍和退行性变，尤其是血管中层的肌纤维和弹力纤维萎缩变性，被结缔组织替代部分静脉壁呈囊性扩张而变薄，有些部位因结缔组织增生而增厚，因而血管可呈结节状。静脉瓣膜萎缩、机化，功能丧失因血流郁滞、静脉压增高和毛细血管壁的通透性增加，血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生和色素沉着局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染临床表现主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，呈蚯蚓状走行发病初期多有患肢小腿感觉酸胀、沉重、及钝痛感，易疲乏出现晚期皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤及皮

4、下硬结，甚至湿疹和溃疡可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死辅助检查1.特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验潘氏试验柏氏试验2.影像学检查下肢静脉造影诊断的金标准，了解深静脉是否通畅超声多普勒检查临床首选无创性检查，诊断深静脉血栓最可靠的方法，诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜最可靠的方法大隐静脉瓣膜功能试验股隐静脉瓣膜功能交通支静脉瓣膜功能A.患者平卧抬高患肢，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉B.患者站立，10秒钟内放开止血带，浅静脉充盈为阳性，提示瓣膜功能不全若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒钟内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全潘氏试

5、验A.站立扎止血带阻断大腿浅静脉主干B.连续用力踢腿或作下蹲活动10余次C.浅静脉曲张加重，小腿胀痛为阳性，示深静脉不通畅柏氏试验检查交通支静脉瓣膜功能目前少用鉴别诊断下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色多普勒检查可明确下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及彩色多普勒检查可明确下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液不易排空，扪及血管震颤及连续性血管杂音，远侧肢体凉治疗进展药物治疗－七叶皂苷素、威力坦、迈之灵（不能根治）弹力绷带或弹力袜（不能根治）Muller手术－大隐静脉高位结

6、扎分段剥脱术（创伤大）新型微创外科治疗：腔内激光消融术（EVLT），射频消融旋切（Trivex）其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外科治疗，红外线凝固治疗等传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）成功率高但仍存在缺陷血管床损伤较大，切口多，出血多手术时间长病人痛苦大，术后至少两周活动受限术后留有疤痕，并发症发生率高新型微创外科治疗－射频消融旋切（Trivex）小切口，美观对静脉团处理尤为彻底血管床损伤较大较昂贵隐神经损伤？新型微创外科治疗－腔内激光消融术（EVLT）新型微创外科治疗－腔内激光消融（EVLT）原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁，实现

7、血管的闭合与纤维化新型微创外科治疗－腔内激光消融（EVLT）历史1998英国首选开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利1999年由美国血管外科医生RobertMin率先应用于临床当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞股隐静脉瓣和大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人达到了治愈的效果，另一部分人达到减轻症状的效果，取得了很好的临床结果激光治疗静脉曲张的优点无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至最低手术时间短，操作方便避免手术带来的风险，由于切口小，可减少切口感染，出血少住院时间短，经济不影响病人生活，术后短期即可下床活动

8、病人痛苦少