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1、不同时间窗内采用不同术式治疗高血压脑出血临床效果分析【摘要】目的分析不同时间窗内采用不同术式治疗高血压脑出血的临床效果。方法90例高血压脑出血患者,按术式不同分为立体定向血肿穿刺术组（采取立体定向血肿穿刺术治疗，51例）和小骨窗开颅手术组（采取小骨窗开颅手术治疗，39例）。按照患者发病后至手术时间间隔不同分为24h组（36例）和6〜24h组（54例）。比较不同术式患者病残率、迟发再出血率、总有效率、神经功能缺损评分（NIHSS）；比较不同时间窗患者病残率、迟发再出血率。结果小骨窗开颅手术组与立体定向血肿穿刺术组患者病残
2、率、手术4周后NIHSS评分及迟发再出血率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。小骨窗开颅手术组治疗总有效率为64.1%,与立体定向血肿穿刺术组的62.7%比较差异无统计学意义（P〉0.05）。6〜24h组患者病残率及迟发再出血率均明显低于24h组，差异具有统计学意义（P24hgroup（36cases）and6^24hgroup（54cases）・Comparisonwasmadeondisabilityrate,delayedrehemorrhagerate，totaleffectiverateandnation
3、alinstitutesofhea1thstrokescale(NIHSS)scorebetweendifferentoperatingmeasuresgroups・Disabilityrateanddelayedrehemorrhageratewerecomparedbetweendifferenttimewindowgroups・ResuItsTherewasnostatisticallysignificantdifferenceofdisabilityrate,NIHSSscoreinpostoperative4
4、weeksanddelayedrehemorrhageratebetweenthesmallskull-windowoperationgroupandthestereotactichematomapuncturegroup(P>0.05)・Thesmallskull-windowoperationgrouphadtotaleffectiverateas64.1%.Comparingwith62.7%inthestereotactichematomapuncturegroup,theirdifferencehadnost
5、atisticalsignificance(P>0.05)・The6〜24grouphadobviouslylowerdisabilityrateanddelayedrehemorrhageratethanthe24hgroup,andthedifferencehadstatisticalsignificance(P1资料与方法1.1一般资料选择2014年3月〜2016年3月本院收治的高血压脑出血患者90例为研究对象，纳入标准：均已确诊为高血压脑出血，格拉斯哥昏迷评分(GCS)5〜10分,且出血量为40〜80ml,年龄
6、24h组(36例)和6〜24h组(54例)。患者或家属均签署知情同意书1.2方法小骨窗开颅手术组：依据患者个体差异实施个性化手术治疗。以壳核血肿为例：全身麻醉，取侧卧体位，以血肿最大层面中心在颅骨上的投影作为钻孔点，在耳廓前上方作与外侧裂投影线相平行的斜形或马蹄形颖瓣切口，将软组织分离后，在颅骨上钻孔，扩大骨窗至直径3〜4cm,十字切开硬膜并行血肿穿刺，在穿刺点位置将脑皮层切开约1.0〜1.5cm,使用脑压板向下稍作分离，使用中号吸引器吸除血肿，电灼出判定标准①比较不同手术方式以及不同手术时间患者术后迟发再出血率以及病
7、残率，采用日常生活能力评分量表（ADL）,若ADL评分为IV〜V级则可判定为病残［7,8］。②NIHSS评分：分值为0〜45分，分数越高则神经功能缺损程度越重。③疗效评价:NIHSS评分改善>90%,无残疾为显效；NIHSS评分改善46%〜90%,无病残或病残程度1级为有效；治疗后患者死亡或未能达到如上标准为无效［9］。总有效率二显效率+有效率1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示,采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用x2检验oPO.05）o见表
8、12.2不同术式疗效比较小骨窗开颅手术组治疗总有效率为64.1%,与立体定向血肿穿刺术组的62.7%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表21.3不同时间窗病残率及迟发再出血率比较6〜24h组患者病残率及迟发再出血率均明显低于24h组，差异具有统计学意义（P80ml、颅内压过高或脑水肿严重的患者多采取大骨瓣开颅血肿清除术；血肿
