妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南ppt课件.ppt

《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）1妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》,现在此基础上结合国内外近年来的循证医学证据，再次进行了较大程度地修改,以提供妊娠晚期促子宫颈成熟和引产方面符合循证医学的建议。2本指南标出的循证医学证据的等级Ⅰ级证据：来自至少一个设计良好的

2、随机对照临床试验中获得的证据Ⅱ-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究的证据Ⅱ-1级证据：来自设计良好的非随机对照试验中获得的证据Ⅱ-3级证据：来自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据，非对照试验中得出的差异极为明显的结果也可作为这一等级的证据Ⅲ级证据：来自临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告的权威意见3本指南标出的推荐分类等级A级有充分的证据来推荐B级有合理的证据来推荐C级现有的证据相互矛盾，不允许做支持或反对的推荐D级有合理的证据不推荐E级有充分的证据不推荐L级没有足够的证据（数量或质量）做推荐4一、引产的适应证XXX市第

3、一医院FIRSTHOSPITALOFQINHUANGDAO1.延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率（Ⅰ-A）。2.妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。3.母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。4.胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。5.胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限

4、（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。5二、引产的禁忌证1.绝对禁忌证：（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。（2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。（3）完全性及部分性前置胎盘和前置血管。（4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。（5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。（6）子宫颈癌。（7）某些

5、生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。（8）未经治疗的HIV感染者。（9）对引产药物过敏者。（10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。（11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。（12）脐带先露或脐带隐性脱垂。XXX市第一医院FIRSTHOSPITALOFQINHUANGDAO62.相对禁忌证：（1）臀位（符合阴道分娩条件者）。（2）羊水过多。（3）双胎或多胎妊娠。（4）经产妇分娩次数≥5次者。XXX市第一医院FIRSTHOSPITALOFQINHUANGDAO7三、引产前的准备1

6、.仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产。2.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。3.详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。4.进行胎儿监护：在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。5.评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。6.医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备

7、行阴道助产及剖宫产的人员和设备。XXX市第一医院FIRSTHOSPITALOFQINHUANGDAO8四、促子宫颈成熟的方法促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间。若引产指征明确但宫颈条件不成熟，应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产的风险会提高2倍（Ⅱ-2）。此外，引产的产程进展明显较自然临产慢（Ⅱ-2）[7]。医务人员应对宫颈成熟度进行评价，以决定适合的引产方式并预测成功概率（Ⅱ-2A）。目前，公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop评分法，评分≥6分提示宫颈成熟，评分越

8、高，引产的成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。孕妇宫颈Bishop评分需要被