中学生饮食与营养的问卷调查表.doc

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1、中学生饮食与营养的问卷调查表一、基本情况：1．您的性别：□男□女2.您的所在地区：市/省区/县街道社区3.您的年龄：□20—30岁□31—50岁□51岁以上4．您的教育程度是：□大学本科以下□大学本科及以上5.您在本社区的居住时间：□2年以下□2-5年(含2年)□5-10年(含5年)□10年或以上二、关于饮食与营养：1.你关注饮食健康吗？（）A.关注B.不关注2.你是否每天都吃早餐？（）A.是B.不是3.你是否一日三餐都按时吃?（）A.是B.不是5/51.在一日三餐中，什么类的食物占主导？（）A.肉类B.蔬菜类C.各占一半2.你平时口渴喝什么?（

2、）A.白开水B.饮料3.你怎样理解“营养饮食”?（）A.吃饱就行，不论营养B.吃饭时要注意营养平衡摄入C.营养归营养，与饮食无关4.你是否边吃饭边看电视?（）A.是B.不是5.你是否有暴饮暴食的习惯?（）A.是B.不是6.您有挑食的习惯吗？（）A.有B.没有7.您通常吃什么样的零食？（）A．油炸类B．非油炸类　Ｃ．不喜欢吃零食8.您家主副食通常是：（）①主食为主②副食为主③主副食各半12．您家饭菜的荤素搭配如何？（）①荤食为主②素食为主③荤素各半13．您是否吃早餐？（）①每天都吃②有时吃③很少吃④不吃 14．如果您吃早餐，通常喜欢吃什么：（有几项选

3、几项）（）5/5　　①豆浆、豆腐脑②牛奶③鸡蛋④米饭、馒头、面包等谷类制品⑤方便面等即食食品⑥油条、炸糕、煎饼果子等油炸食品⑦咸菜⑧粥⑨水果⑩饮料15．您家晚餐通常做几个菜：（）①1个②2个③3个④4个⑤5个及以上16．平时您家菜肴经常采取的主要烹调方式：（选最常见的前2种）（）　　①油加热（煎炒烹炸）②水加热（蒸煮焖炖熬）③电加热（微波炉、烤箱）④不加热（凉拌、生吃）17．如果您家来不及做饭或不愿做饭，您通常如何用餐：（）　　①到餐馆用餐②热剩饭③吃方便面等方便食品③买盒饭等外卖④其他18．今年以来您去餐馆用餐的情况：（）①每天都去②每周2到6次

4、③每周1到2次④每月2到3次⑤每月一次⑥2月一次⑦一个季度一次⑧半年一次⑨没去过19．您去餐馆喜欢点哪种口味的菜：（有几项选几项）（）①本地传统口味②粤菜口味③川菜口味④鲁菜口味⑤本帮菜（江浙沪）⑥日本、韩国料理⑦东北菜⑧西餐⑨其他⑩随意或不固定20．您经常吃下列哪种食品：（有几项选几项）（）　　①方便面②甜点③油炸食品④腌酱菜品⑤罐头⑥火腿肠⑦膨化食品⑧腊肉制品⑨水发海鲜⑩冰激凌21．您一周吃几次水果：（）5/5①1-2次②3-4次③5-6次④每天吃⑤不吃22．您每日饮水情况：（500毫升约2茶杯）（）　　①不足1杯②1-2杯③3-4杯④5-6杯

5、⑤7-8杯⑥8杯以上⑦极少喝水23．您平日常喝的饮品是：（有几项选几项）（）　　①茶②咖啡③碳酸饮料④果汁饮料⑤牛奶及乳饮料⑥酸奶及乳酸饮料⑦功能饮料⑧其他24．您平时喝奶的频次：（）①每天都喝②有时喝③偶尔喝④很少喝⑤从来不喝25．您平时最常喝的酒类：（）①白酒②啤酒③葡萄酒④清酒⑤绍酒⑥洋酒⑦其他⑧不喝酒26．您吃饭时一般喝什么：（限选2项）（）①汤或粥②水③饮料④酒⑤什么都不喝27．您平时购买农副产品时首选哪一种：（）①普通农副产品②无公害农副产品③有机食品28．如果医生告诉您体内营养素（维生素、矿物质）缺乏，您更倾向于如何补充：（）①膳食调

6、理②吃营养药③两者都用④不去理会39．如果您患有以下疾病，您认为哪种与您的膳食相关？（有几项选几项）（）　　①糖尿病②高血压③高脂血症④高胆固醇⑤心脑血管疾病⑥脂肪肝⑦胆结石⑧胰腺炎⑨胃肠溃疡⑩痛风病30．您是否同意“口味比营养更重要”这句话？（）5/5　　①很同意②同意③不同意④很不同意5/5