子宫内膜组织学.ppt

《子宫内膜组织学.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、子宫内膜1子宫内膜组织学2如果想做一名优秀的妇产科专家，务必懂得病理学的重要性。J.DonaldWoodruff3子宫内膜的分层正常子宫内膜基底层对雌、孕激素均有反应仅对雌激素有微弱反应功能层致密层海绵层4正常子宫内膜的分期一、增殖期二、分泌期三、月经期5一、增殖期增殖早期：第4—7天增殖中期：第8—10天增殖晚期：第11—14天6增殖早期月经第4—7天腺体稀少、细小上皮细胞呈立方状间质细胞疏松7增殖早期89101112增殖中期月经第8—10天腺体增多、弯曲上皮细胞呈柱状间质水肿1314增殖中期1516增殖晚期第11—14天腺体更弯曲上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁间质水肿17

2、增殖晚期181920212223增殖期子宫内膜临床意义1、正常月经周期排卵前的改变2、外源性雌激素治疗3、无排卵月经24二、分泌期子宫内膜分泌早期：第15—19天分泌中期：第19—25天分泌晚期：第25—28天25分泌早期月经第15—19天腺腔扩大细胞核圆位于近腔面≥50%的腺体出现整齐的核下空泡2627分泌早期28293031分泌早期子宫内膜的临床意义提示卵巢排卵32分泌中期月经第18—25天腺腔扩大呈锯齿状出现顶浆分泌33分泌中期3435分泌中期子宫内膜的临床意义是孕卵着床的时期36分泌晚期月经第24—28天腺腔更大、核圆而色浅间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞37分泌晚期383

3、9404142排卵后子宫内膜每天的变化第16天：出现核下空泡第17天：大量整齐的核下空泡第18天：空泡缩小，核靠近基底部第19天：空泡几乎消失，腔内见分泌物第20天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰第21天：组织水肿43排卵后子宫内膜每天的变化第22天：水肿达到高峰第23天：螺旋小动脉十分显著第24天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围第25天：表面上皮下出现前蜕膜细胞第26天：可见多形核粒细胞浸润第27天：多形核粒细胞浸润明显，开始出现灶状坏死与出血44三、月经期子宫内膜腺体皱缩、破碎细胞核崩解间质出血、水肿、见中性粒细胞总之为一片凄凉景象45464748月经期子宫内膜的临床意义1、和异常

4、子宫内膜出血的鉴别诊断2、观察排卵后子宫内膜分泌状态49萎缩的子宫内膜内膜薄腺体稀少腺上皮细胞呈矮立方状间质有不同程度的纤维化50单纯萎缩51囊性萎缩52若最后一次月经有排卵——单纯萎缩若最后一次月经无排卵——囊性萎缩53子宫内膜组织学特点具有周期变化具有明显的年龄变化具有很强的再生能力对性激素有特殊的敏感性54子宫内膜上皮的细胞组成透明细胞分泌细胞纤毛细胞55565758腺体间质5960616263雌激素子宫发育体积增大血供增多肌层增厚提高肌层对缩宫素的敏感性64雌激素促使子宫内膜的修复及增殖使间质细胞增生、间质水肿使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加有利于精子穿透65孕激素使

5、基础体温升高使子宫内膜进入分泌期妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜有利与孕卵着床孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠66孕激素孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用孕激素减轻子宫平滑肌的收缩降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性从而有利于孕卵的发育孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠67子宫内膜疾病超声诊断68子宫内膜增生症概述：是子宫内膜腺体和基质的异常增殖，内膜增厚可达3-25mm不等，引起无排卵型功能性子宫出血，多见于青春期和更年期。分四型:单纯型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。临床表现：最常见的症状是不规则子宫出血，或闭经后持续子宫出血，月经周期紊乱，月经过频，经量增多

6、，经期缩短或明显延长，伴贫血症状。超声表现：①子宫内膜均匀性增厚、对称，宫腔线居中，绝经前厚度＞12mm、绝经后厚度＞5mm。②增厚内膜周边整齐，内膜基底层与肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，内膜周边有时可见低回声晕。单纯型增生其内膜呈均匀高回声，形似棱形；囊腺型增生其内膜内见到散在小囊或筛乳状无回声区；腺瘤型增生其内膜呈高回声团块状；不典型增生其内膜回声不均，可见斑块状与低回声相间。③多数伴有单侧或双侧卵巢增大、卵巢内潴留性囊肿。④彩色多谱勒：轻度增生者无异常血流信号，难以测到血流频谱；重度增生者内膜内可见条状彩色血流信号，测到中等阻力的动脉血流频谱，RI：0.5±。69诊断与

7、鉴别诊断要点：①子宫内膜增生属良性病变,首先需要排除子宫内膜癌。当内膜不规则不均匀增厚，彩超检测到内膜内丰富血流与低阻型频谱，RI＜0.4的对诊断内膜癌有帮助。②内膜息肉：系内膜局部受激素刺激而形成，非弥漫性子宫内膜增生可产生内膜息肉，是非赘生性占位。超声显示子宫内膜局限性增厚隆起（乳头状突起），呈中等回声，基层较窄，一般很小，多在10mm以下，最大可达50mm。可伴有宫腔积血。③当发现内膜增厚，应注意辨别宫腔线的走行，绝经后子宫内膜超过8mm的应提示诊断性刮宫，如发现较小高回声团块的建议宫