慢性咳嗽的最新研究进展ppt课件.ppt

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1、慢性咳嗽的临床和研究进展1引言咳嗽为临床常见症状之一。为人体重要的防御机制，能将呼吸道内分泌物或异物排出体外,具有清除呼吸道刺激因子,抵御感染的作用。另一方面,咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。咳嗽发病因素复杂，有时为严重疾病的首发症状。慢性咳嗽病因也复杂多样，临床诊治常发生困难。2慢性咳嗽的概念咳嗽为唯一症状；持续咳嗽或反复发作性咳嗽3周以上；不伴咯血；可有/或无痰；既往无引起咳嗽的慢性呼吸系疾病史；最近胸部X线检查无异常发现。3慢性咳嗽的发病率非吸烟人群中，慢性咳嗽的发生率为14%-23%(Prat

2、ter)。吸烟人群的慢性咳嗽与吸烟量呈正相关，每日吸烟半包者25%有咳嗽，每日吸烟一包有50%有咳嗽，每日吸烟超过二包者，几乎100%有咳嗽(在分析慢性咳嗽病因时须注意本因素)。未明原因的慢性咳嗽估计占呼吸科医生门诊量的10%-38%。4咳嗽的病因感染因素上呼吸道疾患感冒，鼻、鼻窦或扁桃体炎，急慢性咽或喉炎。气管、支气管疾患急、慢性支气管炎，支气管内膜结核，支气管扩张等。肺、胸膜疾患(膈下病变影响胸膜及肺)。传染病、寄生虫病。5咳嗽的病因理化因素呼吸道阻塞分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸道，支气管癌或腺瘤呼吸道受压迫纵隔肿瘤或淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿等。

3、气雾刺激吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。过敏因素过敏性鼻炎，支气管哮喘等其他肝、，白血病、尿毒症和结缔组织病所致肺浸润以及药物诱导和外耳道耵聍塞等。6慢性咳嗽的常见病因1981年Irwin(49例)：1990年Irwin(102例)：PNDs29%*PNDs41%慢性支气管炎12%哮喘24%GER10%GER21%其他6%慢性支气管炎5%支气管扩张4%其他5%*增加了24小时食道PH值的测定以诊断GER。7慢性咳嗽多种（复合）病因统计Irwin2000年只存单一病因38%-82%多种病因共存18%-62%三种病因共存42%8小儿咳嗽病因常见原因哮喘上下呼

4、吸道感染（包括PNDs）GERPNDs、哮喘、GER为三种常见的原因占90%以上少见原因先天性心脏病异物吸入气管异物是婴幼儿慢性咳嗽的原因之一，特别是1-3岁儿童。环境因素父母亲吸烟是对婴儿健康的威胁和2岁以内严重胸部疾病的危险因子，对长远的肺功能也有影响。9咳嗽的发病机制咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢附近。当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引

5、起咳嗽反射。咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。咳嗽感受器也存在鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食管、胃、耳道和鼓膜等处，通过不同神经传递冲动10咳嗽发病机制示意图大脑皮层延髓咳嗽屮枢神经传入冲动发出冲动咳嗽受体传出纤维刺激因素迷走、膈、运动N(化学、物理、生物)呼吸肌效应器各种病因完成咳嗽动作11常见病因引起咳嗽的机制1、鼻后滴漏综合症(postnasaldripsyndrom,PNDs鼻粘膜有与下呼吸道相似的炎症反应。其感觉神经未梢含有刺激气道的感觉神经，增加咳嗽反射敏感性，炎症产生咳嗽的神经肽和神经递质。

6、明显或潜在的鼻或鼻窦分物滴入喉或呼吸道，刺激该处的咳嗽受体。122、哮喘(咳嗽变异性哮喘)以慢性咳嗽为主要或唯一表现的哮喘其咳嗽发生的机制目前还多不清楚。研究指出：咳嗽是由独立的感受器通过不同的神经通路所介导，受到气道慢性炎症的刺激而发作。哮喘时气道炎性介质（缓激肽、速激肽、前列腺素类）增加，致敏咳嗽感受器。哮喘存在典型的炎症级联放大反应，也提示在哮喘中有多种机制的协同作用引起咳嗽，其中最有关联的因素是速激肽。133、胃食管返流（gastroesopoeagl,GER研究证实GER与慢性咳嗽有明确联系，但其因果关系尚未确定。GER引起咳嗽的两种学说；（

7、1）误吸学说：反流的胃内容物吸入到喉、气管或支气管树，通过直接刺激喉或大气道的咳嗽感受器，或通过迷走神经反射使下呼吸道分泌物增加，再刺激咳嗽感受器，或两者兼有之。产生咳嗽。（2）酸反流学说：当酸反流到远端食道时刺激食道感觉神经末梢，通过迷走神经传入传出咳嗽冲动：或通过神经传导引起分泌物增多或释放神经递质，这些再刺激咳嗽感受器；或神经冲动直接传到气菅刺激咳嗽感受器等几种途径引起咳嗽。目前多倾向于酸反流学说，但还存在不少争论。有人认为胃蛋白酶也能引起咳嗽并较胃酸更业显著。144、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI引起咳嗽的可能机制有：ACEI阻止内

8、源性激肽降解，特别是缓激肽。ACEI刺激前列腺素类物合成。ACEI阻止速激肽降解。以上都可以使