螺钉与钢板ppt课件.ppt

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1、螺钉和钢板的应用基础1为什么要使用螺钉和钢板？1、固定骨折。2、骨折端加压。3、辅助复位。23最初的螺钉和钢板：圆孔，直板—4螺钉的种类5螺钉的基本构造6凹槽Stardrive®星形凹槽优点:减少改锥滑牙减少凹槽磨损增大把持力内六角凹槽优点:工具通用7螺钉头的作用和钢板配合实现骨折端的加压8螺纹皮质骨螺钉和松质骨螺钉的区别9钉身半螺纹螺钉的应用要点10螺钉末端：自攻和自钻11锁定螺钉锁定螺钉和普通螺钉相比螺柱更粗：承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳。螺纹变窄：锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件12空

2、心螺钉可以沿着导针拧入，方便操作，工作原理同半螺纹螺钉。13双向加压螺钉14无头螺钉15拉力螺钉什么是拉力螺钉？拉力螺钉不是一种螺钉，而是一种技术，骨折内固定最重要、最基本的一项技术。16全螺纹螺钉的拉力螺钉操作过程4.5mm钻头3.2mm钻头近端埋头测深4.5mm攻丝拧入4.5mm螺钉17半螺纹螺钉是天生拉力钉，前提是螺纹完全通过骨折端。18拉力螺钉的方向。为了完成最大的折片间加压，拉力螺钉必须拧在与边缘相等距离的中心并骨折面呈直角；如果螺订不与骨折面垂直拧入、当它被拧紧时，将会产生剪式应力，骨折片将移动。19拉力螺钉的方向。20皮质骨螺钉、松质骨螺

3、钉都能作为拉力钉使用。拉力螺钉可以单独使用，也可以配合钢板使用。21螺钉应用的一些其他要点螺钉头与骨折线的距离至少要大于或者等于螺钉头直径22螺钉测深时要注意弯钩的方向。23埋头的重要性：1、减少软组织激惹；2、增加螺钉头和骨的接触面积。24埋头不能过度，干骺端不能埋头25今天的AO钢板动力加压接骨板（DCP）有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）管形接骨板重建接骨板锁定加压钢板（LCP）各种解剖型接骨板（锁定、非锁定）26动力加压接骨板（DCP）首创的动力加压设计螺钉多角度双向加压的可能平滑预弯27加压钢板的原理28中心放置的螺钉没有加压效果要有动

4、力加压效果，螺钉必须偏心放置29对骨折端进行解剖对位，骨折端加压，坚强内固定称之为绝对稳定，骨折的愈合为一期愈合。30相对稳定的固定方式：髓内钉外固定桥接钢板绝对稳定的固定方式：拉力螺钉+中和钢板加压钢板31使用加压钢板必须过度预弯32那边中位那边偏心有讲究33有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）底面切割，与骨有限接触；与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小34接骨板压向骨面所产生的摩擦力和预应力可以提供固定的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运，造成接骨板下方骨皮质典型的结构性改变。3536管状接骨板三分之一圆周，四分之一管型已少用1.0mm厚，

5、非坚强固定不锈钢或纯钛用于软组织膜包覆部位：外踝、鹰嘴、尺骨远端部分圆圈设计，保证板与骨接触面孔为椭圆型，具轴向加压作用37重建接骨板孔之间有深凹槽，便于塑型、预弯椭圆型孔，可动力加压适于复杂的三位几何形状的部位强塑型后，强度减弱38特殊接骨板胫骨内踝胫骨或肱骨近端股骨近端或远端股骨远端髁支持39锁定加压钢板LCP在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果。40LCP系统的特征：有加压与锁钉作用；可结合角稳定

6、螺钉使用。LCP的最佳适应症：骨质疏松患者；干骺端骨折；MIPO技术。41锁定钢板与非锁定钢板的区别带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板后，骨块不会被拉向接骨板，而被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势，这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。42非锁定钢板当接骨板塑形与骨的解剖形状不匹配时，锁紧螺钉会将骨折块拉向不匹配的钢板，导致复位丢失。43锁定螺钉被牢固锁扣于接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷应力并通过接骨板将应力

7、传递。术中复位的Ⅱ期丢失的危险性因此被降低到最低点。这种方法更合适应用于粉碎性骨折。44在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支持时，在应力的作用下当螺丝钉没有锁扣于接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴向外发生位移，出现二期移位。45锁定螺钉被牢固锁扣于接骨板后因此接骨板和骨面不会产生额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运。46非锁定钢板接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供应47锁定钢板角稳定，除非全部一起崩溃或者内固定断裂不会出现单一或者一部分螺钉松钉针道不会对骨质产生原发性破

8、坏抗折弯应力效果好减少II期复位丢失，特别适合骨质疏松骨折，干骺端骨折（松质骨为主）以及严重粉