颅内动脉瘤相关知识ppt课件.ppt

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1、颅内动脉瘤相关知识2009年国庆、中秋双节期间，明星赵本山因脑动脉瘤破裂—脑出血紧急住院手术抢救，当时在上海华山医院行介入治疗，现已康复。人们在关注明星的同时，也更多地关注起了“脑动脉瘤”。Page2学习内容颅内动脉瘤的概念与病因颅内动脉瘤的诊断要点颅内动脉瘤目前的治疗与方法颅内动脉瘤术前和术后的护理1234Page3一、颅内动脉瘤的概念与病因1、什么是颅内动脉瘤？≠真正的肿瘤由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。能在任何年龄发生，但最常见的年龄是35-60岁。发病率居脑血管意外病人中的第三位。2、颅内动

2、脉瘤有什么样的危险性?据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血，再次出血死亡率为40%－65%，再次出血最多出现在7天内。Page4一、颅内动脉瘤的概念与病因3、颅内动脉瘤是如何形成的？①先天性因素：最多见占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。②后天性因素：与动脉硬化有关称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。③感染因素：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%

3、。④外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右Page5一、颅内动脉瘤的概念与病因分类：1、按动脉瘤位置分：颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉－后交通动脉瘤，前动脉－前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤。椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤。2、按动脉瘤直径大小分：小动脉瘤：小于0.5cm一般动脉瘤:大于0.5cm小于1.5cm大型动脉瘤:大于1.5cm小于2.5cm巨大动脉瘤:大于2.5cmPage6二、颅内动脉瘤的诊断要点临床表现辅助检查Page7诊断要点—临床表现

4、约40％患者动脉瘤破裂前可有如下征兆：剧烈难耐的头痛恶心、呕吐颈项强直视物模糊或复视畏光意识障碍或昏迷警惕颅内的定时炸弹—脑动脉瘤Page8诊断要点—临床表现1．动脉瘤破裂出血症状A:中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。B:动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血（SAH）症状，如：剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等，之后可发展意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭，甚至于几十分钟内死亡。Page9诊断要点—临床表现2、局灶症状：即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻

5、近神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。视神经症状如视力下降，视野缺损和视神经萎等。动眼神经麻痹常见的为一侧动眼神经麻痹、海绵窦综合征、癫痫。。Page10诊断要点—临床表现3、脑缺血及脑血管痉挛：颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可引起脑血管痉挛，严重脑血管痉挛可造成脑缺血，如脑梗塞。患者可出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。Page11国际常采用Hunt五级分类法：一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级轻度

6、意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。Page12诊断要点—辅助检查1、脑血管造影（DSA）：能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内有无血栓，动脉痉挛程度和侧支动脉供应情况，并可动态以及三维重建是决策治疗方案的主要依据，目前仍是诊断动脉瘤的金标准。2、头颅CT：可明确有无蛛网膜下腔出血（SAH），确诊SAH首选。3、CT血管造影(CTA)：是一种在无创条件下提供快速准确的诊断手段，可初步筛选动脉瘤。4、头颅MRI（磁共振成像）：是有压迫

7、症状或无症状患者首先检查的方法。可初步了解动脉瘤的大小及位置。5、磁共振血管造影（MRA）：MRA敏感性和特异性相同于CTA，动脉瘤＞6mm敏感性＞95%，动脉瘤＜3mm不易发现，动脉瘤＜5mm敏感下降到56%。Page13诊断方法1、首选CTA2必要时DSA3危重病人仅根据CT拟诊Page14三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法治疗原则：尽快诊断、尽早治疗治疗方法：血管内介入微创手术（动脉瘤栓塞术）直接手术（开颅动脉瘤夹闭术）非手术治疗Page15三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法Page16三、颅内动脉瘤目前的

8、治疗与方法介入治疗：使用微导管将铂金弹簧圈导入动脉瘤内并展开成型。接着不断用弹簧圈填塞直至瘤腔消失。随着时间的累积，瘤腔内容物机化形成稳定的结构。Page17三、颅内动脉瘤目前的治疗与方法动脉瘤夹闭术：开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅。有些在夹闭困难的情况，需采用肌片和生物胶加固动脉瘤壁的方法防止再出血（动脉瘤包裹术）。Page18Pa