静脉血栓栓塞症预防指南-2(1).ppt

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1、骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南深静脉血栓形成—肺栓塞静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism，PTE)VTE=DVT+PTEDVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现一个需要整体理解的概念专用术语与定义肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE）：是指来自静

2、脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。专用术语与定义深静脉血栓形成（DVT）：是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症（VTE）：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。专用术语与定义经济舱综合征（economyclasssyndrome，ECS）：是指由

3、于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和/或PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成。流行病学西方国家：VTE是继冠心病、高血压后第三位常见心血管疾病。年发病率：DVT1.0‰PTE0.5‰发病率：男性＞女性（但在生育期妇女略高）。主要死因：心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、复发性PTE。病死率：仅次于冠心病和卒中。急性PTE：围手术期和产褥期患者的首位死因，院内非预期死亡的常见原因。国内对PE的警

4、惕性不高,正确诊断率低,误诊率高。重症住院患者病房PE发病率达到25～45%。中国估算PE发生人数约120万／年。60.076.584.057.011.36.02.719.1事件发生率%35.5普外手术THRTKR髋部骨折术0.064.345.040.06.950.036.0亚洲研究西方研究手术后DVT的发生率040608010020Geertsetal.Chest2004;Leizoroviczetal.IntJAngiol2004;Piovellaetal.JThrombHaemost2005骨科大手术后VTE发生率较高术式DVT(%)P

5、E(%)总发生率近端发生率总发生率致命性%THR42-5718-360.9-280.1-2.0TKR41-855-221.5-100.1-1.7髋骨骨折46-6023-303-110.3-7.5参考文献:静脉血栓栓塞（VTE，venousthromboembolism）的预防，第8版ACCP指南.Chest2008;133:381-453—该人群处于VTE极高危状态国外常规血栓预防20余年亚洲骨科大手术后DVT发病率02-07~03-03亚洲19个中心407例患者THR175例（43.0%）TKR136例（33.4%）髋部骨折手术96例（23

6、.6%）其中278例（77.6%）静脉造影入选中心中国：北京协和北大人民上海六院中国台湾韩国马来西亚菲律宾印尼泰国结果120例患者（43.2%）发生DVTAIDA研究国内邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率LMWH预防组11.8%(8/68)未预防组30.8%(16/52)两组发生率的差异有统计学意义(P0.05)余楠生等报道髋关节置换术后DVT发生率20.6%(83/402)膝关节置换术后DVT发生率58.2%(109/187)骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很

7、高的DVT发生率骨科大手术患者必需常规预防DVTPTE定义与分型1.PTE：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床综合征。2.肺梗塞：PTE发生肺出血或坏死者。3.大块肺栓塞（massivePTE）：栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降者，SBP＜90mmHg或下降＞40mmHg/15m以上3.非大块肺栓塞（non-MPTE）与次大块肺栓塞（submassivePTE）：右室运动功能减退者。4.肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成。临床表现急性PTE呼吸困难：不明原因胸痛：胸膜炎性、心绞痛样咳嗽咯血晕厥其他：烦躁不安、焦虑轻重

8、不一！无特异性！症状体征发热：多为低热呼吸系统征象：呼吸急促、干湿啰音、肺血管杂音、胸膜摩擦音、胸腔积液心血管系统征象：心动过速、心律失常、肺动脉高压、右心衰竭、低