克罗恩病诊治要点和预后ppt课件.ppt

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1、克罗恩病诊治要点和预后（Crohn’sdisease，CD）1炎症性肠病（Inflammatoryboweldisease，IBD）•溃疡性结肠炎UC•克罗恩病CD是一原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病近来CD在我国似有增高的发病率2CD病变部位—在全消化道任何部位•最多见部位小肠占65%（空肠29%、回肠71%）•回盲部占60%•结肠占51%（其中右半结肠为4/5）多见于末端回肠和邻近结肠3CD的年龄分布12010080女60病男例40数20051015202530354045505560657

2、0年龄（岁）病人总数＝489RosenbergIH.Crohn，sDisease.In:CecilTextBookofMedicine.P.745W.B.Compan4y,1988一、诊断Crohn’s病的常见症状：腹痛、腹泻、发热、便血、腹块、肠瘘及肛瘘疾病等，儿童影响生长发育Crohn’s病的肠外表现：口疱疹性溃疡、关节炎、虹膜炎、结节红斑坏疽性脓皮病、PSC病等5克罗恩病的诊断难度大•症状不典型，应怀疑CD的症状：反复发作进食后腹痛、大便习惯的改变、间隙性或持续性腹泻、不明原因发烧、青少年发育

3、迟缓、消瘦等•小肠部位的困难检查手段常常延误诊断，延误时间达数月甚至数年•常需要与肠结核、肠淋巴瘤、肠白塞病、溃疡性结肠炎相鉴别6诊断：•影象学：多节段炎症伴僵硬狭窄、裂隙状溃疡、假息肉形成及鹅卵石改变，肠壁增厚、瘘管•内镜检查是我们要特别重视和关注的•病理对确定诊断很重要7lCD镜下特点：l早期病变：散在、白色、浅表的、小圆形溃疡，似阿弗太溃疡l进展期可见：1、溃疡深大、纵行，形态不规则，周围黏膜隆起，似铺路石样或颗粒样，称卵石征2、当病变肠壁肌肥厚及广泛的纤维化后，肠壁僵硬、肠段环形狭窄，出现梗

4、阻症状3、另一重要表现为多节段肠段的跳跃性病变，病变段之间的黏膜尚正常89马XX男31岁肝曲溃疡伴增生10回肠末端溃疡伴增生，病理肉芽组织增生11任XX男22岁盲肠多个瘘孔样及增生12小肠克罗恩病13l病理要点：非干酪样肉芽肿隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固有膜中量炎症细胞浸润及粘膜下层增宽14活检病理的阳性率低：•我院发现伴有肉芽组织的24.1%而大多的报告为黏膜组织慢性炎•由于活检的组织块小，取材的深度有限，因此难以仅通过内镜病理作出CD的诊断15CD的诊断标准（包括临床和病理概念）（1）非连续

5、性或区域性病变（2）卵石症样表现或纵行溃疡（3）全层性炎症性病变（肿块或狭窄）（4）类肉瘤样非干酪性肉芽肿（5）裂沟或瘘孔（6）肛门部病变难治性溃疡及肛裂具有（1）（2）（3）者为疑诊，再加上（4）（5）（6）中一项为确诊如（4）者只要（1）（2）（3）中二条即可确诊16诊断均依赖于•临床表现•影象+病理（肠镜、小肠镜、胶囊内镜、小肠造影）•治疗反应综合分析后作出诊断17简化CDAI一般情况0良好1稍差2差3不良4极差腹痛0无1轻2中3重腹泻稀便每日一次记一分腹块（医师认定）0无1可疑2确定3伴触痛

6、并发症（关节炎、虹膜炎、结节红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管、脓肿）每个1分＜4分为缓解期，5-8分中度活动期，＞9重度活动期轻度无全身症状，腹部压痛，包块，梗阻重度有明显腹痛，腹泻、全身症状并发症中度界于其间18血小板计数增高、CRP阳性、血沉增高是•活动期CD的标志•治疗过程中的疗效判断•有一定的诊断价值，但非特异性，所以不能作为个体病人的诊断和鉴别诊断特异性指标19•常需要与肠结核、肠淋巴瘤、肠白塞病、溃疡性结肠炎相鉴别20与肠结核的鉴别•肠结核内镜下的溃疡以环周行溃疡、因为慢性反复

7、发生的炎症，有瘢痕、变形等改变，回盲部缩短、瘢痕集中的特点•溃疡呈跳跃性分布，以盲肠部位最多见21回盲部活检病理粘膜组织增生，伴淋巴组织增生及上皮样肉芽肿形成，并可见少量炎性渗出物和肉芽组织增生。222007－04－24于普外科行手术,术中见：腹腔淡黄色腹水1000ml，回肠及回盲部呈节段性病变，多处肠管增生狭窄，浆膜及肠系膜大量白色小结节，局部肠管有梗阻扩张，术中切除回肠及右半结肠，行小肠横结肠吻合2324肠粘膜活检的组织学表现•活检8块粘膜组织中见9个上皮样肉芽肿•部分肉芽肿中央似有坏死25手术

8、标本的大体和组织学表现Ø病变处肠壁全层炎Ø病变肠壁及淋巴结内大量上皮样肉芽肿Ø抗酸染色阳性？抗酸杆菌（－），PAS（－），银染（－）26手术标本的大体和组织学表现肉芽肿的特点：Ø直径约0.2mm~0.6mm左右Ø融合现象多见Ø中央见坏死Ø可见微小肉芽肿Ø溃疡周边见上皮样细胞和肉芽肿Ø累及肠壁全层27肠结核和CD活检标本病理形态比较病理肠结核（例，%）CD（例，%）(n=38)(n=30)肉芽肿21（55.3）9（30）※干酪样坏死7（28.4）0（0）※非干酪样肉芽肿