可视喉镜在困难气道处理中的作用ppt课件.ppt

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1、建立有自己科室特色的气道处理常规1很多国家都建立了“气道处理常规”ASA困难气道协会DAS（英国，UK）CAFG（加拿大气道研究组织）SIAARTI（意大利麻醉、复苏、危重治疗协会）法国麻醉和重症监护协会DGAI（德国麻醉及危重医学协会）234制定指南的两种方法以ASA困难气道处理协会为代表每一步包括各种技术，再根据具体情况选择弊：实用性不高丹麦：97%的麻醉住院医生不能熟记以欧美高级生命支持心脏协会为代表简单有效的流程图因此，有必要建立适合自己医院的“气道处理常规”集体讨论符合大家的操作习惯结合现有的条件和装备5中山医院麻醉科气道处理常规6气道处理

2、常规应包含的内容气道评估（LEMONLaw）是否存在困难气道是否存在困难通气（BONES）插管前准备（SIGMAD）插管步骤困难气道处理常规插管后处理7气道评估－LEMONLAWLook:face,neck,chestExamine:mouth……MallampattiScoreObstruction:tumor,epiglottitisNeckmobilityLEMON8LEMON-LookLookEvaluatethept.Obesity（肥胖）Micrognathia（小颌症），Higharchedpalate（高腭穹）Presenceoffa

3、cialhair（大胡子）Dentures（假牙，或缺齿）Largeteeth（门齿过长）,ProminentUpperIncisorsLargetongue（巨舌症）Shortorthickneck（脖子粗短）Necktrauma（颈部外伤，包括放疗）Bigbreast9LookatAnatomy10LEMON–Evaluate3-3-2Evaluate（3-3-2法则）Evaluatetheanatomy门齿间距>3指颏甲间距>3指颏舌间距>2指11LEMON–MallampatiscoreMallampatiScoreGrade1Nodiffi

4、cultyGrade2NodifficultyGrade3ModeratedifficultyGrade4Severedifficulty12LEMON-ObstructionObstructionLookforupperandlowerairwayobstructionForeignbodyaspiration（异物吸入）Epiglottitis（会厌炎）Croup（伪膜性喉炎）Abscesses（脓肿）Others:surgery,tumors,radiation13LEMON–NeckMobilityNeckMobility（颈部活动度）Tra

5、uma（创伤）Collar（颈托）rheumatoidarthritis（类风湿关节炎）degenerativearthritis（退行性关节炎）historyofsurgery（颈椎手术史）14此外，还应该评估面罩通气是否困难Beard（大胡子）Obese（肥胖）Noteeth（缺齿）Elderly(>55y/o)（老年）Snores（打鼾）BONES15插管前评估有用吗？有点用但并不总是管用！评估并不总行，但不评估是万万不行的掌握1，2样有效的工具最实在16SuctionIntravenousGasMask/BagAirwayequipment（

6、oral/nasalairway,laryngoscope,tubes,stylet,alternatives）Drugs插管前准备－SIGMADSIMGAD17牢记以下原则气道优先（A,B,C原则）不无谓冒险优先使用器械优先使用熟悉器械优先考虑微创方法尽可能让病人舒适18常用口咽通气道，按需选择19常用鼻咽通气道28,30,32和34F20使用口咽或鼻咽通气道后21口咽还是鼻咽通气道？首选口咽通气道，次选鼻咽通气道一旦口咽通气道不能奏效，应立即改为鼻咽通气道鼻咽通气道可以调整置入深度，一般：鼻孔至耳朵孔，或鼻尖至耳垂以下情况禁止使用或慎用鼻咽通气道

7、颅底骨折，出血倾向和鼻腔骨折畸形等产妇慎用鼻咽通气道22当我们意外的遇到困难气道时病人口腔内分泌物越来越多麻醉越来越浅声门越来越活跃频繁呛咳舌头越来越肿肌松效果越来越差呼吸逐渐对抗SpO2越来越低麻醉医生的心情也越来越烦躁23为什么常规插管方法限制使用3次？因为强行插管次数越多，造成创伤机会越多病人进展到“既不能通气，也不能插管”状态的可能性明显增加因此建议：常规插管最多不超过3次学生1次，老师1次，试用Frova1次24中山医院麻醉科困难气道常规当遇到意外困难气道时方案A：采用嗅物位和BURP手法方案B视频喉镜（GlideScope）Frova（B

8、ougie）视可尼（Seeingoptimastylet）或光棒（lightwand）方案C：纤维支气管镜插