抗菌药物临床应用管理及存在问题分析ppt课件.ppt

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1、抗菌药物临床应用及管理1抗菌药物使用管理现状人均挂8瓶水，而主要用“三素”，又以抗菌生素占多中国每年生产抗生素原料大约21万吨，除出口约3万吨外，在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用)，人均年消费量在138克左右，是美国人的10倍2抗菌药物使用管理现状1、使用量居临床所有药物之首在综合医院药品使用金额排序前10位中抗菌药物多在4－6个为抗菌药物2、使用率高、人均用量高抗菌药物使用率（住院）70%－85%（是欧洲两倍，WHO标准应低于30%）抗菌药物收入占到（住院）35%以上外科患者近100%使用抗生素不合理应用抗生

2、素的比例占到58%越是基层的医院，不合理使用抗菌药物越严重3当前抗菌药物应用中的存在问题抗菌药物的使用处于“滥、乱、粗、散”状态用不用？指征不严——“滥”：发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等不恰当的术前预防用药“保险系数”?42．用什么？概念不清——“乱”：金葡菌——青霉素G大肠埃希菌——哌拉西林老人——头孢唑啉幼儿——氟喹诺酮类青霉素+头孢唑啉三代头孢+左氧氟沙星“越贵越好？　　越新越好”?53．怎么用？用法不当——“粗”给药途径——不当剂量——偏

3、大疗程——偏长“朝令夕改、频繁换药”64、抗菌药物的管理　　“散”医院品种多、规格多药店、卫生所均可以买到各种抗菌药物医生随意使用或患者点名使用抗菌药物医疗环境因素而不得不违规使用管理文件不少，效果不佳7使用高档、广谱，追求速效、特效选择贵的、高档的、不选对的希望立竿见影希望覆盖所有致病菌“全面撒网、重点捕鱼”82009年1月—12月（2007年1月—9月）某院临床常用抗菌药物耐药性分析抗菌药物名　总株数　　耐药株　　耐药率（%）青霉素720（528）599（334）83.19（63.26）氨苄青霉素432（140）

4、197（56）45.6（40.00）哌拉西林1503（1082）1031（460）68.6（42.51）头孢唑啉2197（1235）1464（682）66.64（55.22）头孢呋肟1385（728）789（364）56.97（50.00）头孢他啶2229（1139）1052（351）47.2（30.82）头孢吡肟2373（529）1126（147）47.45（27.79）氨曲南2015（1038）1082（334）53.70（32.18）阿莫西林/棒酸2418(691)1600(279)66.17(40.38)9抗

5、菌药物名　总株数　耐药株　　耐药率（%）替卡西林/棒酸486(76)421(45)86.63(59.21)哌拉西林/他唑巴坦2987(413)832(117)27.87(28.33)头孢哌酮/舒巴坦2087(404)577(49)27.65(12.13)亚胺培南/西司他丁2056(1099)499(138)24.27(12.56)阿米卡星2947(1509)984(385)33.39(25.50)10抗菌药物名　　总株数　耐药株耐药率（%）阿米卡星2947(1509)984(385)33.39(25.50)妥布霉素6

6、10(323)356(150)58.36(46.44)克林霉素651(379)392(222)60.22(58.58)二甲胺四环2131(1153)627(344)29.42(29.84)环丙沙星971(373)488(82)50.26(21.98)氧氟沙星1810(1229)1087(605)60.06(49.23)万古霉素982(594)22(0)2.24(0.00)11造成细菌耐药严重印度出现“超级耐药菌株”，造成世界性恐慌2012年4月河北省二院小儿外科病房，13岁女孩最初住院20多天，为挽救其生命使用7种抗

7、菌药物存在多种致病菌，至少对17种抗生素产生了耐药性12抗菌药物不规范使用造成的后果细菌耐药严重！！！出现对万古霉素耐药的G+球菌（MRSA）对美罗培南耐药的G－杆菌(ESBL)——“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。（2011年世界卫生日）13重视管理加强整治出台《抗菌药物临床使用指导原则》开展“抗菌药物专项整治活动”出台“抗菌药物临床使用管理办法”，史上最严管理办法目地：规范抗菌药物使用延缓或防止耐药菌株的产生！14主要内容抗菌药物管理指标解读抗菌药物分级管理抗菌药物预防性应用原则合理应用抗菌药物的三

8、个要素抗菌药物专项整治15抗菌药物临床应用管理指标1、住院患者抗菌药物使用率不超过60%2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%3、急诊处方使用比率≤40%16抗菌药物临床应用管理指标4、抗菌药物占药品收入比例≤20%5、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下6、门诊处方抗菌药物的使用以单药为主，处方量原则上不超过3天量，最多不超过7天（特殊