紧急气管插管的护理配合ppt课件.ppt

《紧急气管插管的护理配合ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、紧急气管插管的护理配合急诊科1紧急气管插管指征患者自主呼吸突然停止不能满足机体通气和氧供的需要而需机械通气者不能自主清除上呼吸道分泌物，或有返流或误吸危险者急性呼吸衰竭上呼吸道损伤、阻塞、狭窄2建立人工气道的意义及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救危重患者的重要手段3紧急情况下建立人工气道路径经鼻经口经环甲膜经典可靠的人工气道方式4经口气管插管步骤5Hyperventilatepatient.6Prepareequipment.7ApplySellick’sManeuverandinse

2、rtlaryngoscope.8VisualizelarynxandinserttheETT.9AirwayManagement10Inflatecuff,ventilate,andauscultate.1112解剖示意图13插管方法１、直接喉镜２、可曲的纤维光导内窥镜，包括纤维支气管镜和纤维喉镜。３、逆行性引导法。４、喉罩引导法145P’s1.Preparation（病人、物品）2.Preoxygenation3.Premedication4.Passthetube5.Proofofplacement15preparation吸痰用物喉

3、镜气管导管固定器注射器手套简易呼吸器病人体位161、正确的插管体位病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。17口咽和气管的解剖特点上呼吸道三轴线：口轴线（AM）：从口腔至咽后壁的连线；咽轴线（AP）：从咽后壁至喉头连线；喉轴线（AL）：从喉头至气管上端连线。AM与AP互成直角，AP与AL呈锐角，为达显露声门的目的，必须先将三轴线重叠成一条线18体位病人1920操作者体位21喉镜普通喉镜光纤喉镜纤维支气管镜可视喉镜光索引导22光纤喉镜直板，弯板（常用）组成：手柄（用于操作），带有电池光源。叶片：光纤照明采用氙气灯泡，灯泡在手柄

4、上（患者无危险）23喉镜安装24纤支镜引导插管视频喉镜插管25光索引导法光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的导管芯插管时在环甲膜处见清晰透光光索前端正位于环甲膜后，推进导管可通过声门光索前端发光灯泡电池把柄插入气管导管内的光索颈前光斑263、ETT导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状”27插管前一般需先通过简易呼吸器接面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。预氧合为肺通气不足和呼吸暂停提供了安全缓冲Preoxygenation28简易人工呼吸器的组成组成单向阀硅球体氧气储气袋氧气储气阀安全阀接面罩或插管给氧流量：6升/

5、分，最多：10升/分29操作方法单手双手×30喉镜叶片放置的正确位置是舌根与会厌软骨之间的凹陷插管修正体位Passthetube31气管插管的解剖标志门齿舌悬雍垂会厌声门裂（第一标志）（第二标志）32Cormack分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级完全暴露声门部分暴露声门仅见会厌顶端无法暴露会厌可见后联合不见声门裂33开放好的声门裂34实际情况下可能是这样。。。35或者这样。。。36也可以是这样（插管失败后）37你注意到什么？38环状软骨加压法环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流找到甲状软骨(喉结)→找到环甲膜→找到环状软骨→用拇指和中指稳

6、定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管39AirwaybeforeapplyingSellick’s40AirwaywithSellick’sapplied(notecompressionontheesophagus)41右手将气管导管从右侧送入口咽部，在声门开放时轻轻插入气管内，导管进入声门后将导丝取出，再深入5cm左右（或套囊完全进入）调整好插管深度后，要确认导管已进入气管内再退出喉镜、注射器充气、放入牙垫固定。42Proofofplacement1、压胸部时，导管口有气流。2、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾

7、”样变化。3、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。上腹部无气过水声。4、如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。5、床旁胸片43遇到困难插管怎么办牢记：病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败。气管插管术是建立人工气道的最可靠的方法。但不是唯一的，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等。同时注意，紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。44IFEndotrachealIntubationfails,youmustha

8、veaback-upplan...Combi-TubeCricothyrotomyLMABVM451981年英国的ArchieBrain医师在发明了喉罩，并于1988年上市销售。