结膜病本科班ppt课件.ppt

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1、结膜病1掌握1.结膜炎的常见体征及临床意义。2.结膜充血睫状充血区别3.细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。4.沙眼的分期以及晚期并发症。5.流行性角结膜炎的临床特点2睑结膜球结膜穹窿结膜结膜：｛3结膜的神经、血管血液供应：睑结膜睑动脉弓（结膜后动脉）球结膜睫状前动脉（眼动脉分支）感觉：第Ⅴ脑神经眼支4结膜病解剖因素：①表面大部分暴露于外界，易受外界环境刺激和损伤。②结膜囊内有适宜的温度与湿度，易受病原微生物感染包括：结膜炎（conjunctivitis)结膜变性疾病结膜肿瘤5结膜炎（conjunctivitis)*定义：结膜防御能力减弱外界致病因素增强结膜组织的炎症发生，特征：血管扩张

2、、渗出和细胞浸润。6病因：微生物性、非微生物性微生物性：常见—细菌、病毒、衣原体，偶见—真菌、立克次体、寄生虫非微生物性：物理性刺激化学性刺激免疫性全身疾病临近组织疾病蔓延7结膜炎总论分类：按病因：感染性、免疫性、化学性（刺激性）、全身疾病相关性、继发性、原因不明性*按病程：超急性、急性或亚急性、慢性按病变反应形态：乳头性、滤泡性、膜性、疤痕性、肉芽肿性8结膜炎临床表现症状：异物感、灼热感、痒感、流泪、分泌物增多波及角膜：畏光、流泪、疼痛9常见体征：结膜充血结膜分泌物乳头增生滤泡形成真膜和伪膜球结膜水肿结膜下出血结膜肉芽肿结膜瘢痕假性上睑下垂耳前淋巴结肿大10结膜充血表层血管充血，穹窿部较

3、为明显，推之可移1112结膜充血睫状充血区别特征结膜充血睫状充血血管结膜后动脉睫状前动脉部位以穹窿部最显著以角膜缘附近最显著形态血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色随结膜移动血管细直，不分支，不吻合，不褪色，不随结膜移动颜色鲜红色暗红色滴血管收缩药充血消失或减轻充血不减轻疾病结膜疾病角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜病、青光眼13结膜分泌物：细菌性：浆液、粘液、和脓性过敏性：粘稠丝性（干眼症）病毒性：水样或浆液性淋球菌脑膜炎球菌：大量脓性分泌物14乳头增生：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅样散开多见于睑结膜，非特异性体征15滤泡：结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集。中央：无血管，基底部有血管绕行。注

4、意：良性淋巴样滤泡增殖症16真膜和伪膜由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合形成。真膜：是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙、易出血伪膜：上皮表面的凝结物去除后上皮保持完整17球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入到疏松的球结膜下组织，导致球结膜水肿。非炎性改变也可引起，如眶静脉受损、淋巴回流受阻、血管内渗透压等均可引起球结膜：透明度降低球结膜、穹隆结膜：高度水肿隆起18结膜下出血多见于：外伤流行性结膜炎（腺病毒、肠道病毒）急性结膜炎19其它临床表现结膜肉芽肿：一般是由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成结膜瘢痕：损害累及基质

5、层假性上睑下垂耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎所特有，早期或轻症者无此表现20结膜常用的诊断方法基本体征：结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等临床检查：临床症状及体征病原学检查：结膜分泌物涂片、病原体培养+药敏细胞学检查：结膜分泌物涂片21结膜炎的治疗原则和主要方法针对病因治疗，以局部给药为主，必要时全身用药。★急性期忌包扎患眼1.滴眼剂点眼：是治疗结膜炎最基本的给药途径2.眼膏涂眼3.冲洗结膜囊4.全身治疗22结膜炎的预后及预防预后：一般不遗留后遗症预防：多为接触性传染，故提倡勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼注意预防医源性传染加强公共场所卫生宣传及监管。23细菌性结膜炎24病因（常见致病细菌）发病

6、快慢病情常见病原菌超急性重度奈瑟淋球菌（24小时内）奈瑟脑膜炎球菌急性或亚急性中至重度流感嗜血杆菌（几小时至几天）肺炎链球菌Kochweeks杆菌金黄色葡萄球菌慢性轻至中度金黄色葡萄球菌（数天至数周）Morax-Axenfeld双杆菌变形杆菌大肠杆菌假单孢菌属25细菌性结膜炎的临床表现：急性乳头状结膜炎伴有卡他性或黏液性脓性渗出物，最初单眼发病，通过手接触传播后波及双眼视力一般不受影响26超急性细菌性结膜炎（hyperacutebacterialconjunctivitis)病因：萘瑟菌属细菌（淋球菌、脑膜炎球菌）传播途径：成年人：生殖器手眼新生儿：产道感染（常为双眼）27超急性细菌

7、性结膜炎*特征：潜伏期短（10小时至2-3天）病情进展迅速结膜充血水肿大量脓性分泌物角膜浸润溃疡穿孔（威胁视力）其他并发症：前房积脓性虹膜炎、泪腺炎、眼睑脓肿28脓漏眼：新生儿淋球菌感染，双眼受累，病情重，进展快，分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，故此命名。29急性或亚急性细菌性结膜炎：又称“急性卡他性结膜炎”，俗称红眼病。传染性强，多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场