教学查房神经梅毒ppt课件.ppt

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1、教学查房1病例特点一般情况：男性，30岁，未婚，出生于湖南省益阳市，常年在广州务工主诉：记忆下降5月、震颤伴运动障碍3月入院日期：2015年5月29日2现病史患者自诉于5月前无明显诱因出现记忆下降，呈进行性加重，伴反应迟钝；3月前开始出现双手及双下肢细微震颤，无麻木、恶心、呕吐等其他不适，近20天震颤呈加重趋势，伴运动障碍，已影响正常生活及工作，3天前下坡时不甚摔倒，患者为求诊治，遂来我院，门诊以“震颤查因”收入我科，患者自起病以来，精神较差，睡眠一般，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。3既往史：患者2014年9月有感情受挫史，余无特殊；未婚，余个人史、家族史无特殊。

2、4查体：神志清楚，语言迟缓，思维力、理解力、计算力、记忆力均有所下降；颈软，稍抵抗，颌胸2横指，克氏征阳性；双眼畏光，双侧瞳孔等大等圆，未见K-F环，左眼辐奏反射受损。伸舌震颤，四肢肌力4级，肌张力增高，病理征未引出。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，伴震颤，Romberg征（+），行走步基略宽，一字步不稳。腱反射活跃，双侧Gordon征均阳性。5入院诊断记忆下降、运动障碍查因：肝豆状核变性？代谢性脑病？颅内感染？自身免疫性疾病？帕金森综合征？6实验室检查2015.5.30血常规：WBC：15.03*10^9/L，中性粒比值：82.8%；肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、ESR、

3、CRP、HIV、乙肝三对、肿瘤标志物均正常；2015.5.31脑脊液常规正常，生化：蛋白686.48mg/L,余正常；2015.6.1梅毒全套：梅毒初筛加滴度阳性（1:16）梅毒特异性抗体阳性2015,6.1自免肝全套、甲状腺功能正常、GAD-Ab正常2015,6,2抗心磷脂抗体Ig101.70(0-20GPL)7实验室检查2015.6.2复查腰穿脑脊液常规：细胞总数57*10^6/L，白细胞6*10^6/L脑脊液生化：蛋白553.06mg/L,余正常脑脊液梅毒全套：梅毒初筛加滴度阳性（1:1）梅毒特异性抗体阳性8影像学资料胸片正常；视频脑电图：中度异常视频脑电图和脑电地

4、形图；腹部彩超：未见异常；甲状腺彩超：双侧叶多发囊性结节，考虑滤泡囊肿可能性大；心脏彩超：未见明显异常；9头颅MRI右侧基底节区异常信号，性质待定，脑梗塞？结合临床及复查；双侧上颌窦类囊性异常信号，粘膜囊肿？右侧下鼻甲肥大。10111213141516最后诊断神经梅毒17治疗因患者青霉素过敏，故予头孢曲松钠2gQd抗感染治疗，疗程10-14天；经治疗后患者症状明显好转，震颤、运动障碍基本消失；18神经梅毒神经梅毒是由苍白密螺旋体（Treponemapallidum）感染引起的慢性传染性疾病，其病程发展缓慢，可以累及全身各个脏器和组织，包括神经系统。抗生素应用之前西方国家成

5、人的梅毒感染率为8%~10%，其中超过40%的病例侵犯中枢神经系统。19临床分类神经梅毒根据病理类型不同可分为：无症状型(隐性)；间质型(脑膜及血管型)；实质型(脊髓痨和麻痹性痴呆)；先天性神经梅毒20脑病理主要病理改变：脑膜增厚、脑萎缩、脑室扩大、颗粒性室管膜炎。病变以额叶、颞叶最为显著。神经梅毒多发生于病程的第三期。三期梅毒指梅毒感染后4~40年间（通常是15~25年左右），发生的晚期并发症，可累及皮肤、骨骼、心脏、大静脉、和中枢神经系统。21诊断标准与分型神经梅毒的诊断参考：美国疾病控制中心1996年制定的标准和性传播疾病临床诊疗指南以下情况考虑为神经梅毒:ELIS

6、A检测血清梅毒螺旋体特异抗体阳性，RPR和/或TPPA阳性;有神经系统病变的临床表现，并排除其他原因;脑脊液蛋白或白细胞增高，RPR和/或TPPA阳性。分型主要根据症状和体征，参考文献进行，混合型则为兼具几种临床表现者诊断标准22不同年代神经梅毒临床表现的变化1932~19421965~19801985~1990无症状性神经梅毒283746有症状性神经梅毒726354癫痫12844脑膜血管182011麻痹性痴呆3512脊髓痨354神经-眼肌麻痹426听力丧失22其他5823神经梅毒的临床表现间质型梅毒主要有脑膜血管梅毒、脊膜脊髓炎及脊髓血管梅毒、梅毒性脑树胶样肿脑膜血管梅

7、毒临床以慢性脑膜炎为主，常见间歇性头痛、头晕和记忆力下降的智能障碍，局灶性神经症状和体征主要是瘫痪、失语、癫痫发作、视野缺失、感觉缺失、吞咽困难、前庭功能障碍和多种脑干综合征，影响脑脊液循环可引起颅内压增高和脑积水。24神经梅毒的临床表现有时可出现急性梅毒性血管炎，包括：发热（持续低热）、头痛（持续性、轻-中度）、畏光、颈项强直，脑炎的症状和颅内压增高表现。颅底脑膜累及或继发于颅内压增高可引起脑神经麻痹。脑膜型梅毒常可累及血管，随不同部位的阻塞出现相应症状。脑膜血管梅毒是我国目前神经梅毒的主要发病形式25神经梅毒的临床表现脑膜